Η μεταμόσχευση παραμένει το πρότυπο φροντίδας για ασθενείς με καρκίνο του ήπατος, ανεξαρτήτως ηλικίας

Η μεταμόσχευση παραμένει το πρότυπο φροντίδας για ασθενείς με καρκίνο του ήπατος, ανεξαρτήτως ηλικίας

Γιατροί και ερευνητές στο Κέντρο Μεταμοσχεύσεων Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου και στο Κέντρο Καρκίνου του Πανεπιστημίου του Κεντάκι Μάρκεϋ διεξήγαγαν μια μελέτη σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών με έναν τύπο καρκίνου του ήπατος που ονομάζεται ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (HCC) και εξέτασαν πώς τα αποτελέσματα των αφαιρετικών θεραπειών συγκρίνονται με τις μεταμοσχεύσεις ήπατος. Τα αποτελέσματα δημοσιεύτηκαν στο τεύχος Μαΐου 2022 του Journal of the American College of Surgeons.

Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι ένας καρκίνος που ξεκινά στο ήπαρ, συνήθως ως μέρος της κίρρωσης, και εάν εντοπιστεί αρκετά έγκαιρα, μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορες θεραπείες. Η βέλτιστη θεραπεία για αυτό το HCC πρώιμου σταδίου είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Δυστυχώς, η ανάγκη για δωρεά συκωτιών υπερβαίνει κατά πολύ τη ζήτηση.

Υπάρχουν πολύ περισσότεροι άνθρωποι που χρειάζονται μεταμόσχευση ήπατος από ό,τι υπάρχουν διαθέσιμα όργανα. Οι γιατροί μεταμοσχεύσεων αγωνίζονται για χρόνια για να προσδιορίσουν την καλύτερη χρήση ενός σπάνιου πόρου».

Malay Shah, MD, χειρουργικός διευθυντής του προγράμματος μεταμόσχευσης ήπατος στο UK HealthCare

Πολλοί παράγοντες λαμβάνονται υπόψη όταν εξετάζεται ένας συγκεκριμένος ασθενής για μεταμόσχευση ήπατος. Τα δεδομένα χειρουργικής έκβασης έχουν δείξει ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερη συνολική έκβαση σε σύγκριση με τους νεότερους ασθενείς. Αυτό οφείλεται εν μέρει σε προϋπάρχοντα προβλήματα υγείας σε ηλικιωμένους ασθενείς. Πιο συγκεκριμένα, οι μεταμοσχεύσεις είναι επεμβατικές και περίπλοκες διαδικασίες που απαιτούν εκτεταμένη μετεγχειρητική φροντίδα και παρακολούθηση. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός και οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι. Ως αποτέλεσμα, λιγότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς με HCC θεωρούνται υποψήφιοι για μεταμόσχευση.

«Πολύ συχνά ακούω από ασθενείς ότι είμαι πολύ μεγάλος για μεταμόσχευση», είπε ο Shah. «Αυτή η μελέτη δείχνει ότι σε επιλεγμένους ασθενείς, η μεταμόσχευση είναι μια αποδεκτή επιλογή που παρέχει σημαντικό όφελος επιβίωσης έναντι της θεραπείας κατάλυσης μόνο.

Η κατάλυση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που σκοτώνει ή επιβραδύνει την ανάπτυξη ενός όγκου. Εάν η κατάλυση μπορεί να προσφέρει παρόμοιο όφελος επιβίωσης με τη μεταμόσχευση σε ηλικιωμένους ασθενείς με HCC, θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι μια καλύτερη, λιγότερο επεμβατική θεραπεία για αυτούς αντί για μεταμόσχευση. Αυτό θα επέτρεπε στα μεταμοσχευτικά κέντρα να χρησιμοποιούν σπάνια συκώτια δότη σε άλλους ασθενείς που δεν έχουν άλλη εναλλακτική από τη μεταμόσχευση. Αντίθετα, εάν οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν καλά αποτελέσματα μετά τη μεταμόσχευση σε σύγκριση με τη θεραπεία κατάλυσης μόνο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για μεταμόσχευση και η ηλικία δεν πρέπει να αποτελεί παράγοντα.

«Το HCC είναι μία από τις κύριες ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος και πολλές θεραπείες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτών των καρκίνων όσο ο ασθενής περιμένει μεταμόσχευση», είπε ο Shah. "Οι θεραπείες όπως η κατάλυση πραγματοποιούνται για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου εν αναμονή της μεταμόσχευσης. Η τεχνολογία και η αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών έχουν βελτιωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια."

Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, 214 ασθενείς ηλικίας 70 ετών και άνω με HCC σταδίου Ι ή ΙΙ που έλαβαν μεταμόσχευση ήπατος αναγνωρίστηκαν και συγκρίθηκαν με 2.377 ασθενείς στην ίδια ηλικιακή ομάδα που έλαβαν κατάλυση ως θεραπεία στόχο.

«Αυτή ήταν η πρώτη αντιμέτωπη σύγκριση των αποτελεσμάτων μεταμόσχευσης ήπατος και μη μεταμόσχευσης για HCC σε ηλικιωμένους ασθενείς», είπε ο Shah. "Αυτό που βρήκαμε είναι ότι οι ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών εξακολουθούσαν να έχουν πολύ σημαντικό όφελος επιβίωσης από τη μεταμόσχευση σε σύγκριση με την αφαιρετική θεραπεία μόνο και ότι η μεταμόσχευση θα πρέπει να συνεχίσει να προσφέρεται σε επιλέξιμους ηλικιωμένους ασθενείς. Η μεταμόσχευση ήπατος παραμένει το πρότυπο φροντίδας για ασθενείς με HCC, ανεξαρτήτως ηλικίας."

Πάνω από 12.000 άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες βρίσκονται στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση ήπατος. Για να μειώσετε την έλλειψη οργάνων και να δώσετε σε άλλους μια δεύτερη ευκαιρία στη ζωή, εγγραφείτε ως δωρητής οργάνων σήμερα https://registermeky.org/.

Πηγή:

Πανεπιστήμιο του Κεντάκι

Αναφορά:

Shah, MB et αϊ. (2022) Αποτελέσματα σε ηλικιωμένους ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση ήπατος σε σύγκριση με ηπατοκατευθυνόμενη αφαιρετική θεραπεία για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα πρώιμου σταδίου. Περιοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000135.