Transplantacija ostaje standard skrbi za bolesnike s rakom jetre, bez obzira na dob

Transplantacija ostaje standard skrbi za bolesnike s rakom jetre, bez obzira na dob

Liječnici i istraživači u Centru za transplantaciju UK HealthCare i Centru za rak Markey Sveučilišta u Kentuckyju proveli su studiju na pacijentima starijim od 70 godina s vrstom raka jetre koji se naziva hepatocelularni karcinom (HCC) i ispitali kako se rezultati ablativnog liječenja mogu usporediti s transplantacijom jetre. Rezultati su objavljeni u izdanju Journal of the American College of Surgeons za svibanj 2022.

Hepatocelularni karcinom je rak koji počinje u jetri, obično kao dio ciroze, a ako se otkrije dovoljno rano, može se liječiti različitim terapijama. Optimalna terapija za ovaj rani stadij HCC je transplantacija jetre. Nažalost, potreba za doniranim jetrama daleko premašuje potražnju.

Puno je više ljudi kojima je potrebna transplantacija jetre nego što je dostupnih organa. Liječnici koji se bave transplantacijom godinama su se mučili kako bi odredili najbolju upotrebu oskudnog resursa.”

Malay Shah, MD, kirurški direktor programa transplantacije jetre u UK HealthCare

Brojni čimbenici se uzimaju u obzir kada se razmatra pojedini pacijent za transplantaciju jetre. Podaci o kirurškom ishodu pokazali su da stariji pacijenti imaju lošije ukupne ishode u usporedbi s mlađim pacijentima. To je djelomično zbog već postojećih zdravstvenih problema kod starijih pacijenata. Točnije, transplantacije su invazivni i komplicirani postupci koji zahtijevaju opsežnu postoperativnu njegu i praćenje. Rizik od komplikacija je visok, a posebno su osjetljive starije osobe. Kao rezultat toga, manji broj starijih bolesnika s HCC-om smatra se kandidatima za transplantaciju.

"Prečesto čujem od pacijenata da sam prestar za transplantaciju", rekao je Shah. „Ova studija pokazuje da je kod odabranih pacijenata transplantacija prihvatljiva opcija koja pruža značajnu korist u preživljavanju u odnosu na samu ablacijsku terapiju.

Ablacija je minimalno invazivna procedura koja ubija ili usporava rast tumora. Ako ablacija može pružiti sličnu korist u preživljavanju kao transplantacija kod starijih pacijenata s HCC-om, to bi potencijalno moglo biti bolje, manje invazivno liječenje za njih umjesto transplantacije. To bi omogućilo transplantacijskim centrima da koriste oskudne jetre donora na drugim pacijentima koji nemaju drugu alternativu transplantaciji. Nasuprot tome, ako stariji pacijenti imaju dobre ishode nakon transplantacije u usporedbi sa samom ablacijskom terapijom, i dalje ih treba razmotriti za transplantaciju i dob ne bi trebala biti faktor.

"HCC je jedna od vodećih indikacija za transplantaciju jetre, a mnoge terapije se koriste za liječenje ovih karcinoma dok pacijent čeka na transplantaciju", rekao je Shah. "Terapije poput ablacije provode se kako bi se spriječilo napredovanje bolesti dok se čeka na transplantaciju. Tehnologija i učinkovitost ovih terapija značajno su se poboljšale posljednjih godina."

Tijekom razdoblja istraživanja identificirano je 214 pacijenata u dobi od 70 godina ili starijih sa stadijem I ili II HCC-a koji su primili transplantaciju jetre i uspoređeno s 2377 pacijenata u istoj dobnoj skupini koji su primili ablaciju kao ciljnu terapiju.

"Ovo je bila prva izravna usporedba ishoda transplantacije i netransplantacije jetre za HCC kod starijih pacijenata", rekao je Shah. "Ono što smo otkrili je da pacijenti stariji od 70 godina još uvijek imaju vrlo značajnu korist u preživljavanju od transplantacije u usporedbi sa samom ablativnom terapijom i da transplantaciju treba nastaviti nuditi podobnim starijim pacijentima. Transplantacija jetre ostaje standard skrbi za pacijente s HCC-om, bez obzira na dob."

Više od 12 000 ljudi u Sjedinjenim Državama nalazi se na listi čekanja za transplantaciju jetre. Kako biste smanjili nedostatak organa i drugima dali drugu šansu za život, prijavite se kao darivatelj organa još danas https://registermeky.org/.

Izvor:

Sveučilište Kentucky

Referenca:

Shah, MB i sur. (2022.) Ishodi kod starijih bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji jetre u usporedbi s ablativnom terapijom usmjerenom na jetru za ranu fazu hepatocelularnog karcinoma. Časopis Američkog koledža kirurga. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000135.