A transzplantáció továbbra is a májrákos betegek ellátásának standardja, életkortól függetlenül

A transzplantáció továbbra is a májrákos betegek ellátásának standardja, életkortól függetlenül

Az Egyesült Királyság Egészségügyi Transzplantációs Központjának és a Kentucky Egyetem Markey Cancer Centerének orvosai és kutatói tanulmányt végeztek 70 év feletti betegeken, akiknél a májrák egy típusa, az úgynevezett hepatocelluláris karcinóma (HCC) szenved, és megvizsgálták, hogy az ablatív kezelések eredményei hogyan hasonlíthatók össze a májátültetésekkel. Az eredményeket a Journal of the American College of Surgeons 2022. májusi számában tették közzé.

A hepatocelluláris karcinóma egy olyan rák, amely a májban kezdődik, általában a cirrhosis részeként, és ha elég korán észlelik, különféle terápiákkal kezelhető. Ennek a korai stádiumú HCC-nek az optimális terápiája a májátültetés. Sajnos az adományozott máj iránti igény messze meghaladja a keresletet.

Sokkal többen szorulnak májátültetésre, mint ahány szerv rendelkezésre áll. A transzplantációs orvosok évekig küzdöttek azért, hogy meghatározzák a szűkös erőforrás legjobb felhasználását.”

Malay Shah, MD, a UK HealthCare májátültetési programjának sebészeti igazgatója

Számos tényezőt figyelembe vesznek, amikor egy adott beteget májátültetésre terveznek. A sebészeti eredményekre vonatkozó adatok azt mutatják, hogy az idősebb betegeknél rosszabb az általános eredmény, mint a fiatalabb betegeknél. Ez részben az idősebb betegek már meglévő egészségügyi problémáinak tudható be. Pontosabban, a transzplantáció invazív és bonyolult eljárások, amelyek kiterjedt posztoperatív ellátást és nyomon követést igényelnek. A szövődmények kockázata magas, és az idősek különösen veszélyeztetettek. Ennek eredményeként kevesebb HCC-s idősebb beteget tekintenek transzplantációra jelöltnek.

„Túl gyakran hallom a betegektől, hogy túl öreg vagyok a transzplantációhoz” – mondta Shah. „Ez a tanulmány azt mutatja, hogy kiválasztott betegeknél a transzplantáció elfogadható megoldás, amely jelentős túlélési előnyt jelent az önmagában végzett ablációs terápiához képest.

Az abláció egy minimálisan invazív eljárás, amely elpusztítja vagy lelassítja a daganat növekedését. Ha az abláció a transzplantációhoz hasonló túlélési előnyt biztosít a HCC-ben szenvedő idősebb betegeknél, akkor potenciálisan jobb, kevésbé invazív kezelést jelenthet számukra a transzplantáció helyett. Ez lehetővé tenné a transzplantációs központok számára, hogy szűkös donormájukat használhassák olyan betegeknél, akiknek nincs más alternatívája a transzplantációnak. Ezzel szemben, ha az idősebb betegek jó eredményeket értek el a transzplantáció után, összehasonlítva az önmagában végzett ablációs terápiával, akkor is fontolóra kell venni a transzplantációt, és az életkor nem lehet tényező.

"A HCC a májátültetés egyik vezető indikációja, és számos terápiát alkalmaznak ezeknek a ráknak a kezelésére, amíg a beteg a transzplantációra vár" - mondta Shah. "Az olyan terápiákat, mint az abláció, a betegség progressziójának megelőzése érdekében végeznek, amíg a transzplantációra várnak. Ezen terápiák technológiája és hatékonysága jelentősen javult az elmúlt években."

A vizsgálati időszak alatt 214, 70 éves vagy idősebb, I. vagy II. stádiumú HCC-ben szenvedő beteget azonosítottak, akiket májtranszplantáción kaptak, és összehasonlítottak az azonos korcsoportba tartozó 2377 beteggel, akik ablációt kaptak célterápiaként.

"Ez volt az első közvetlen összehasonlítás a májtranszplantáció és a nem transzplantációs eredmények között idős betegeknél a HCC esetében" - mondta Shah. "Azt találtuk, hogy a 70 év feletti betegek túlélése továbbra is nagyon jelentős előnyökkel járt a transzplantáció az egyedüli ablatív terápiához képest, és a transzplantációt továbbra is fel kell ajánlani a jogosult idősebb betegeknek. A májtranszplantáció továbbra is a HCC-s betegek ellátásának standardja, életkortól függetlenül."

Az Egyesült Államokban több mint 12 000 ember van májátültetésre várólistán. Annak érdekében, hogy csökkentse a szervhiányt, és adjon másoknak egy második esélyt az életre, regisztráljon szervdonorként még ma https://registermeky.org/.

Forrás:

Kentucky Egyetem

Referencia:

Shah, MB et al. (2022) A májtranszplantáción átesett idős betegek eredményei a korai stádiumú hepatocelluláris karcinóma májra irányított ablatív terápiájával összehasonlítva. Az American College of Surgeons folyóirata. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000135.