Transplantatie blijft de standaardzorg voor leverkankerpatiënten, ongeacht hun leeftijd

Transplantatie blijft de standaardzorg voor leverkankerpatiënten, ongeacht hun leeftijd

Artsen en onderzoekers van het Transplant Center van UK HealthCare en het Markey Cancer Center van de Universiteit van Kentucky voerden een onderzoek uit bij patiënten ouder dan 70 jaar met een type leverkanker genaamd hepatocellulair carcinoom (HCC) en onderzochten hoe de resultaten van ablatieve behandelingen zich verhouden tot levertransplantaties. De resultaten werden gepubliceerd in het mei 2022 nummer van het Journal of the American College of Surgeons.

Hepatocellulair carcinoom is een kanker die in de lever begint, meestal als onderdeel van cirrose, en die, indien vroeg genoeg ontdekt, met verschillende therapieën kan worden behandeld. De optimale therapie voor dit vroege stadium van HCC is een levertransplantatie. Helaas is de behoefte aan gedoneerde levers groter dan de vraag.

Er zijn veel meer mensen die een levertransplantatie nodig hebben dan er organen beschikbaar zijn. Transplantatieartsen hebben jarenlang geworsteld om het beste gebruik van een schaarse hulpbron te bepalen.”

Malay Shah, MD, chirurgisch directeur van het levertransplantatieprogramma bij UK HealthCare

Er wordt rekening gehouden met tal van factoren bij het overwegen van een bepaalde patiënt voor een levertransplantatie. Gegevens over chirurgische uitkomsten hebben aangetoond dat oudere patiënten over het algemeen slechtere uitkomsten hebben dan jongere patiënten. Dit is deels te wijten aan reeds bestaande gezondheidsproblemen bij oudere patiënten. Meer specifiek zijn transplantaties invasieve en gecompliceerde procedures die uitgebreide postoperatieve zorg en follow-up vereisen. Het risico op complicaties is hoog en vooral ouderen zijn kwetsbaar. Als gevolg hiervan worden minder oudere patiënten met HCC als kandidaten voor transplantatie beschouwd.

“Te vaak hoor ik van patiënten dat ik te oud ben voor een transplantatie”, zei Shah. “Deze studie toont aan dat transplantatie bij geselecteerde patiënten een acceptabele optie is die een significant overlevingsvoordeel oplevert ten opzichte van alleen ablatietherapie.

Ablatie is een minimaal invasieve procedure die de groei van een tumor doodt of vertraagt. Als ablatie een vergelijkbaar overlevingsvoordeel kan bieden als transplantatie bij oudere patiënten met HCC, zou het mogelijk een betere, minder invasieve behandeling voor hen kunnen zijn in plaats van transplantatie. Dit zou transplantatiecentra in staat stellen schaarse donorlevers te gebruiken voor andere patiënten die geen ander alternatief hebben voor transplantatie. Omgekeerd, als oudere patiënten goede resultaten hebben na transplantatie vergeleken met alleen ablatietherapie, moeten ze nog steeds in aanmerking komen voor transplantatie en mag leeftijd geen factor zijn.

“HCC is een van de belangrijkste indicaties voor levertransplantatie, en er worden veel therapieën gebruikt om deze vormen van kanker te behandelen terwijl de patiënt op een transplantatie wacht”, aldus Shah. "Therapieën zoals ablatie worden uitgevoerd om ziekteprogressie te voorkomen in afwachting van transplantatie. De technologie en effectiviteit van deze therapieën zijn de afgelopen jaren aanzienlijk verbeterd."

Tijdens de onderzoeksperiode werden 214 patiënten van 70 jaar of ouder met stadium I of II HCC die een levertransplantatie kregen, geïdentificeerd en vergeleken met 2.377 patiënten in dezelfde leeftijdsgroep die ablatie als doeltherapie kregen.

“Dit was de eerste directe vergelijking van levertransplantatie- en niet-transplantatieresultaten voor HCC bij oudere patiënten,” zei Shah. "Wat we ontdekten is dat patiënten ouder dan 70 jaar nog steeds een zeer significant overlevingsvoordeel hadden van transplantatie vergeleken met alleen ablatieve therapie en dat transplantatie aangeboden moet blijven worden aan in aanmerking komende oudere patiënten. Levertransplantatie blijft de standaardbehandeling voor patiënten met HCC, ongeacht hun leeftijd."

Ruim 12.000 mensen in de Verenigde Staten staan ​​op de wachtlijst voor een levertransplantatie. Om het orgaantekort terug te dringen en anderen een tweede kans op leven te geven, kunt u zich vandaag nog registreren als orgaandonor https://registermeky.org/.

Bron:

Universiteit van Kentucky

Referentie:

Sjah, MB et al. (2022) Resultaten bij oudere patiënten die een levertransplantatie ondergaan vergeleken met levergerichte ablatieve therapie voor hepatocellulair carcinoom in een vroeg stadium. Tijdschrift van het American College of Surgeons. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000135.