Przeszczepienie pozostaje standardem leczenia pacjentów z rakiem wątroby, niezależnie od wieku

Przeszczepienie pozostaje standardem leczenia pacjentów z rakiem wątroby, niezależnie od wieku

Lekarze i badacze z Centrum Transplantacji brytyjskiej HealthCare i Centrum Onkologii Markey na Uniwersytecie Kentucky przeprowadzili badanie pacjentów w wieku powyżej 70 lat z rodzajem raka wątroby zwanym rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) i sprawdzili, jak wyniki leczenia ablacyjnego porównują się z przeszczepami wątroby. Wyniki opublikowano w czasopiśmie Journal of the American College of Surgeons z maja 2022 r.

Rak wątrobowokomórkowy to nowotwór, który rozpoczyna się w wątrobie, zwykle jako część marskości wątroby i jeśli zostanie odpowiednio wcześnie wykryty, można go leczyć różnymi terapiami. Optymalną terapią wczesnego stadium HCC jest przeszczep wątroby. Niestety zapotrzebowanie na wątroby od dawców znacznie przewyższa zapotrzebowanie.

O wiele więcej osób potrzebuje przeszczepu wątroby niż dostępnych narządów. Lekarze zajmujący się przeszczepami od lat zmagają się z określeniem najlepszego sposobu wykorzystania rzadkich zasobów”.

Malay Shah, lekarz medycyny, dyrektor chirurgiczny programu przeszczepiania wątroby w brytyjskiej placówce HealthCare

Rozważając konkretnego pacjenta do przeszczepu wątroby, bierze się pod uwagę wiele czynników. Dane dotyczące wyników leczenia chirurgicznego wykazały, że u starszych pacjentów ogólne wyniki leczenia są gorsze w porównaniu z młodszymi pacjentami. Jest to częściowo spowodowane istniejącymi wcześniej problemami zdrowotnymi u starszych pacjentów. Mówiąc dokładniej, przeszczepy są inwazyjnymi i skomplikowanymi procedurami, które wymagają szeroko zakrojonej opieki pooperacyjnej i obserwacji. Ryzyko powikłań jest wysokie, a osoby starsze są szczególnie narażone. W rezultacie mniej starszych pacjentów z HCC jest uznawanych za kandydatów do przeszczepienia.

„Zbyt często słyszę od pacjentów, że jestem za stary na przeszczep” – powiedziała Shah. „To badanie pokazuje, że u wybranych pacjentów przeszczep jest akceptowalną opcją, która zapewnia znaczną poprawę przeżycia w porównaniu z samą terapią ablacyjną.

Ablacja to minimalnie inwazyjna procedura, która zabija lub spowalnia wzrost guza. Jeśli ablacja może zapewnić podobne korzyści w zakresie przeżycia jak przeszczep u starszych pacjentów z HCC, może być dla nich potencjalnie lepszym, mniej inwazyjnym leczeniem zamiast przeszczepu. Umożliwiłoby to ośrodkom transplantacyjnym wykorzystanie rzadkich wątrób dawców u innych pacjentów, którzy nie mają innej alternatywy dla przeszczepu. I odwrotnie, jeśli starsi pacjenci osiągają dobre wyniki po przeszczepieniu w porównaniu z samą terapią ablacyjną, nadal należy brać pod uwagę możliwość przeszczepienia, a wiek nie powinien mieć znaczenia.

„HCC jest jednym z głównych wskazań do przeszczepienia wątroby, a w leczeniu tych nowotworów w okresie oczekiwania na przeszczep stosuje się wiele terapii” – powiedział Shah. „Terapie takie jak ablacja są wykonywane, aby zapobiec postępowi choroby w oczekiwaniu na przeszczep. Technologia i skuteczność tych terapii znacznie się poprawiła w ostatnich latach”.

W okresie badania zidentyfikowano 214 pacjentów w wieku 70 lat lub starszych z HCC w I lub II stopniu zaawansowania, którym przeszczepiono wątrobę, i porównano z 2377 pacjentami w tej samej grupie wiekowej, którzy otrzymali ablację jako terapię docelową.

„Było to pierwsze bezpośrednie porównanie wyników przeszczepienia wątroby i wyników niezwiązanych z przeszczepem w przypadku HCC u pacjentów w podeszłym wieku” – powiedział Shah. „Odkryliśmy, że pacjenci w wieku powyżej 70 lat w dalszym ciągu odnotowali bardzo znaczącą poprawę w zakresie przeżycia po przeszczepieniu w porównaniu z samą terapią ablacyjną i że przeszczepienie powinno być w dalszym ciągu oferowane kwalifikującym się starszym pacjentom. Przeszczep wątroby pozostaje standardem leczenia pacjentów z HCC, niezależnie od wieku”.

Ponad 12 000 osób w Stanach Zjednoczonych znajduje się na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Aby zmniejszyć niedobory narządów i dać innym szansę na życie, zarejestruj się jako dawca narządów już dziś https://registermeky.org/.

Źródło:

Uniwersytet Kentucky

Odniesienie:

Shah, MB i in. (2022) Wyniki u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych przeszczepieniu wątroby w porównaniu z terapią ablacyjną ukierunkowaną na wątrobę we wczesnym stadium raka wątrobowokomórkowego. Dziennik Amerykańskiego Kolegium Chirurgów. doi.org/10.1097/XCS.0000000000000135.