Transplantation förblir standarden på vården för levercancerpatienter, oavsett ålder

Transplantation förblir standarden på vården för levercancerpatienter, oavsett ålder

Läkare och forskare vid UK HealthCares Transplant Center och University of Kentucky Markey Cancer Center genomförde en studie av patienter över 70 år med en typ av levercancer som kallas hepatocellulärt karcinom (HCC) och undersökte hur resultaten av ablativa behandlingar jämförs med levertransplantationer. Resultaten publicerades i maj 2022-numret av Journal of the American College of Surgeons.

Hepatocellulärt karcinom är en cancer som börjar i levern, vanligtvis som en del av cirros, och om den upptäcks tillräckligt tidigt kan den behandlas med olika terapier. Den optimala behandlingen för denna tidiga HCC är en levertransplantation. Tyvärr överstiger behovet av donerade lever vida efterfrågan.

Det finns mycket fler människor i behov av en levertransplantation än det finns tillgängliga organ. Transplantationsläkare har kämpat i flera år för att avgöra den bästa användningen av en knapp resurs."

Malay Shah, MD, kirurgisk chef för levertransplantationsprogrammet vid UK HealthCare

Många faktorer beaktas när man överväger en viss patient för en levertransplantation. Kirurgiska utfallsdata har visat att äldre patienter har sämre totalresultat jämfört med yngre patienter. Detta beror delvis på redan existerande hälsoproblem hos äldre patienter. Mer specifikt är transplantationer invasiva och komplicerade ingrepp som kräver omfattande postoperativ vård och uppföljning. Risken för komplikationer är hög och äldre är särskilt utsatta. Som ett resultat anses färre äldre patienter med HCC som kandidater för transplantation.

"Alltför ofta hör jag från patienter att jag är för gammal för en transplantation," sa Shah. "Denna studie visar att hos utvalda patienter är transplantation ett acceptabelt alternativ som ger en betydande överlevnadsfördel jämfört med enbart ablationsterapi.

Ablation är en minimalt invasiv procedur som dödar eller bromsar tillväxten av en tumör. Om ablation kan ge en liknande överlevnadsfördel som transplantation hos äldre patienter med HCC, kan det potentiellt vara en bättre, mindre invasiv behandling för dem istället för transplantation. Detta skulle göra det möjligt för transplantationscentra att använda knappa donatorlever på andra patienter som inte har något annat alternativ till transplantation. Omvänt, om äldre patienter har goda resultat efter transplantation jämfört med enbart ablationsterapi, bör de fortfarande övervägas för transplantation och ålder bör inte vara en faktor.

"HCC är en av de ledande indikationerna för levertransplantation, och många terapier används för att behandla dessa cancerformer medan patienten väntar på en transplantation," sa Shah. "Behandlinger som ablation utförs för att förhindra sjukdomsprogression i väntan på transplantation. Tekniken och effektiviteten av dessa terapier har förbättrats avsevärt under de senaste åren."

Under studieperioden identifierades 214 patienter i åldern 70 år eller äldre med stadium I eller II HCC som fick en levertransplantation och jämfördes med 2 377 patienter i samma åldersgrupp som fick ablation som målterapi.

"Detta var den första head-to-head jämförelsen av levertransplantationer och icke-transplanterade resultat för HCC hos äldre patienter," sa Shah. "Vad vi fann är att patienter över 70 år fortfarande hade en mycket betydande överlevnadsvinst av transplantation jämfört med enbart ablativ terapi och att transplantation bör fortsätta att erbjudas till kvalificerade äldre patienter. Levertransplantation förblir standarden på vården för patienter med HCC, oavsett ålder."

Över 12 000 personer i USA står på väntelistan för en levertransplantation. För att minska organbristen och ge andra en andra chans i livet, registrera dig som organdonator idag https://registermeky.org/.

Källa:

University of Kentucky

Hänvisning:

Shah, MB et al. (2022) Resultat hos äldre patienter som genomgår levertransplantation jämfört med leverriktad ablativ terapi för tidigt stadium av hepatocellulärt karcinom. Journal of American College of Surgeons. doi.org/10.1097/XCS.00000000000000135.