Výzkum by mohl vést k lepší pooperační péči o pacienty vyžadující revizní endoprotézu ramene

Výzkum by mohl vést k lepší pooperační péči o pacienty vyžadující revizní endoprotézu ramene

Nejběžnější bakteriální infekce, ke které dochází po revizní endoprotéze ramene, může být přesněji diagnostikována zvážením toho, jak rychle vzorky mikroba rostou v nemocničních laboratořích a kolik bakterií roste, ukazuje studie provedená částečně na UT Southwestern.

Zjištění uvedená v Journal of Shoulder and Elbow Surgery by mohla vést k lepší pooperační péči o tisíce pacientů, kteří potřebují následnou operaci náhrady ramene, známou jako revize artroplastiky ramene.

Vědět, které bakteriální kultury jsou skutečně pozitivní a které nikoli, vede chirurga při rozhodování, jakou léčbu by měl pacient podstoupit. "Naše studie naznačuje, že lékaři by měli zvážit použití kratší doby do pozitivity a síly pozitivity k určení, zda je vzorek tkáňové kultury skutečně pozitivní při revizích ramenních artroplastik."

Michael Khazzam, MD, Study spoluautor,docent ortopedické chirurgie a vedoucí chirurgie ramene na UT Southwestern

Infekce Cutibacterium acnes po revizích endoprotézy ramene může být obtížné diagnostikovat, vysvětlil Dr. Khazzam. Ačkoli někteří pacienti vykazují zjevné známky infekce, jako jsou: B. mokvající rány v místě chirurgického zákroku, mají jiné jemnější příznaky, jako jsou: B. Bolest nebo ztuhlost. Tento typ bakterií může být také obtížné pěstovat v laboratoři, protože vyžaduje speciální média a delší dobu růstu - což může vést k nejasnostem, zda jsou pozitivní nebo negativní diagnózy skutečné.

Pro zlepšení interpretace diagnóz C. acnes Dr. Khazzam a kolegové z 11 amerických nemocnic poslali každý 12 slepých vzorků k testování na přítomnost bakterií. Deset bylo pozitivních, přičemž pět vzorků bylo izolováno od dvou pacientů podstupujících revizní artroskopii ramene a naředěno na různé bakteriální koncentrace. Dvě byly jednoznačné zápory.

Vědci zjistili, že všechny pozitivní vzorky byly pozitivní ve čtyřech nejvyšších koncentracích v laboratoři a asi 91 % nejnižší koncentrace bylo také pozitivních. Navíc přibližně 14 % negativních vzorků bylo pozitivních na C. acnes.

Když vědci hledali faktory pro odlišení skutečných pozitivních od falešně pozitivních, zjistili, že střední doba do pozitivního výsledku u všech známých pozitivních vzorků byla asi čtyři dny, zatímco doba pro pozitivní výsledek u známých negativních vzorků byla asi dvakrát delší. Navíc síla pozitivity – výsledek související s počtem bakterií rostoucích v laboratoři – byla významně vyšší u skutečně pozitivních vzorků než u falešně pozitivních, které pocházely ze známých negativních vzorků.

Dr. Khazzam a jeho kolegové navrhují, aby chirurgové zvážili tyto faktory při rozhodování, zda léčit pacienty s podezřením na infekci C. acnes po revizích endoprotézy ramene.

„Servis ramen v UTSW provádí jedny z největších objemů primárních a revizních artroplastik ramene v zemi,“ řekl Dr. Khazzam. "Výsledky této multicentrické spolupráce poskytují rámec pro vývoj rozhodovacího protokolu založeného na důkazech pro léčbu těchto často obtížných problémů s rameny."

Zdroj:

UT Southwestern Medical Center

Odkaz:

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Periprothetic Joint Infection (PJI) Multicenter Group.,(2022)Co znamenají pozitivní a negativní výsledky kultivace Cutibacterium u infekce periprotetického ramene? Multiinstitucionální kontrolní studie. Časopis pro chirurgii ramen a loktů. doi.org/10.1016/j.jse.2022.01.127.

.