Η έρευνα θα μπορούσε να οδηγήσει σε καλύτερη μετεγχειρητική φροντίδα για ασθενείς που χρειάζονται αναθεωρητική αρθροπλαστική ώμου

Η έρευνα θα μπορούσε να οδηγήσει σε καλύτερη μετεγχειρητική φροντίδα για ασθενείς που χρειάζονται αναθεωρητική αρθροπλαστική ώμου

Η πιο κοινή βακτηριακή λοίμωξη που εμφανίζεται μετά την αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ώμου μπορεί να διαγνωστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια λαμβάνοντας υπόψη πόσο γρήγορα αναπτύσσονται δείγματα του μικροβίου στα νοσοκομειακά εργαστήρια και πόσα βακτήρια αναπτύσσονται, δείχνει μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε εν μέρει στο UT Southwestern.

Τα ευρήματα, που αναφέρονται στο Journal of Shoulder and Elbow Surgery, θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε καλύτερη μετεγχειρητική φροντίδα για χιλιάδες ασθενείς που χρειάζονται μετέπειτα χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου, γνωστή ως αναθεωρήσεις αρθροπλαστικής ώμου.

Γνωρίζοντας ποιες βακτηριακές καλλιέργειες είναι πραγματικά θετικές και ποιες δεν είναι, καθοδηγεί έναν χειρουργό στο να αποφασίσει ποιες θεραπείες πρέπει να λάβει ένας ασθενής. «Η μελέτη μας προτείνει ότι οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο χρήσης μικρότερου χρόνου για τη θετικότητα και τη δύναμη της θετικότητας για να προσδιορίσουν εάν ένα δείγμα καλλιέργειας ιστού είναι πραγματικά θετικό στις αναθεωρήσεις της αρθροπλαστικής ώμου».

Michael Khazzam, MD, Sσυν-συγγραφέας μελέτης,Αναπληρωτής Καθηγητής Ορθοπαιδικής Χειρουργικής και Επικεφαλής Χειρουργικής Ώμου στο UT Southwestern

Οι λοιμώξεις από Cutibacterium acnes μετά από αναθεωρήσεις αρθροπλαστικής ώμου μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστούν, εξήγησε ο Δρ Khazzam. Αν και ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν εμφανή σημάδια λοίμωξης όπως: Β. τραύματα με κλάματα στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης, έχουν άλλα πιο διακριτικά σημεία, όπως: Β. Πόνος ή δυσκαμψία. Αυτός ο τύπος βακτηρίων μπορεί επίσης να είναι δύσκολο να αναπτυχθεί στο εργαστήριο επειδή απαιτεί ειδικά μέσα και μεγαλύτερους χρόνους ανάπτυξης - κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε σύγχυση σχετικά με το εάν οι θετικές ή αρνητικές διαγνώσεις είναι πραγματικές.

Για τη βελτίωση της ερμηνείας των διαγνώσεων C. acnes, οι Dr. Ο Khazzam και οι συνεργάτες του από 11 νοσοκομεία των ΗΠΑ έστειλαν το καθένα 12 λευκά δείγματα για να ελέγξουν την παρουσία των βακτηρίων. Δέκα ήταν θετικά, με πέντε δείγματα που απομονώθηκαν το καθένα από δύο ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αναθεωρητική αρθροσκόπηση ώμου και αραιώθηκαν σε διαφορετικές βακτηριακές συγκεντρώσεις. Δύο ήταν σίγουρα αρνητικά.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι όλα τα θετικά δείγματα ήταν θετικά στις τέσσερις υψηλότερες συγκεντρώσεις στο εργαστήριο και περίπου το 91% της χαμηλότερης συγκέντρωσης ήταν επίσης θετικά. Επιπλέον, περίπου το 14% των αρνητικών δειγμάτων ήταν θετικά για C. acnes.

Όταν οι ερευνητές αναζήτησαν παράγοντες για να διακρίνουν τα αληθινά θετικά από τα ψευδώς θετικά, διαπίστωσαν ότι ο διάμεσος χρόνος για ένα θετικό αποτέλεσμα για όλα τα γνωστά θετικά δείγματα ήταν περίπου τέσσερις ημέρες, ενώ ο χρόνος για ένα θετικό αποτέλεσμα για τα γνωστά αρνητικά δείγματα ήταν περίπου διπλάσιος. Επιπλέον, η ισχύς της θετικότητας - αποτέλεσμα που σχετίζεται με τον αριθμό των βακτηρίων που αναπτύσσονται στο εργαστήριο - ήταν σημαντικά υψηλότερη για τα αληθινά θετικά δείγματα από ό,τι για τα ψευδώς θετικά που προέρχονταν από γνωστά αρνητικά δείγματα.

Ο Δρ Khazzam και οι συνεργάτες του προτείνουν ότι οι χειρουργοί θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη αυτούς τους παράγοντες όταν αποφασίζουν εάν θα θεραπεύσουν ασθενείς με υποψία λοιμώξεων από C. acnes μετά από αναθεωρήσεις αρθροπλαστικής ώμου.

«Η υπηρεσία ώμου στο UTSW εκτελεί μερικούς από τους υψηλότερους όγκους πρωτογενών και αναθεωρητικών αρθροπλαστικών ώμου στη χώρα», είπε ο Δρ Khazzam. «Τα αποτελέσματα αυτής της πολυκεντρικής συνεργασίας παρέχουν το πλαίσιο για την ανάπτυξη ενός πρωτοκόλλου λήψης αποφάσεων που βασίζεται σε στοιχεία για τη θεραπεία αυτών των συχνά δύσκολων προβλημάτων του ώμου».

Πηγή:

UT Southwestern Medical Center

Αναφορά:

Πολυκεντρική ομάδα Αμερικανών Χειρουργών ώμου και αγκώνα (ASES) Περιπροσθετικής Λοίμωξης Αρθρώσεων (PJI)., (2022) Τι σημαίνουν τα θετικά και αρνητικά αποτελέσματα καλλιέργειας Cutibacterium στην περιπροσθετική μόλυνση ώμου; Πολυθεσμική μελέτη ελέγχου. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. doi.org/10.1016/j.jse.2022.01.127.

.