La recherche pourrait conduire à de meilleurs soins postopératoires pour les patients nécessitant une arthroplastie de révision de l'épaule

La recherche pourrait conduire à de meilleurs soins postopératoires pour les patients nécessitant une arthroplastie de révision de l'épaule

L'infection bactérienne la plus courante qui survient après une arthroplastie d'épaule de révision peut être diagnostiquée avec plus de précision en considérant la rapidité avec laquelle les échantillons du microbe se développent dans les laboratoires hospitaliers et la quantité de bactéries qui se développent, selon une étude menée en partie à l'UT Southwestern.

Les résultats, rapportés dans le Journal of Shoulder and Elbow Surgery, pourraient conduire à de meilleurs soins postopératoires pour des milliers de patients nécessitant une intervention chirurgicale de remplacement de l'épaule, connue sous le nom de révisions d'arthroplastie de l'épaule.

Savoir quelles cultures bactériennes sont vraiment positives et lesquelles ne le sont pas aide le chirurgien à décider quels traitements un patient doit recevoir. "Notre étude suggère que les cliniciens devraient envisager d'utiliser un délai d'obtention d'une positivité et une force de positivité plus courts pour déterminer si un échantillon de culture tissulaire est un vrai positif lors des révisions d'arthroplastie de l'épaule."

Michael Khazzam, MD, S.co-auteur de l'étude,Professeur agrégé de chirurgie orthopédique et chef de la chirurgie de l'épaule à UT Southwestern

Les infections à Cutibacterium acids après des révisions d'arthroplastie de l'épaule peuvent être difficiles à diagnostiquer, a expliqué le Dr Khazzam. Bien que certains patients présentent des signes évidents d'infection, tels que : B. des plaies suintantes au niveau du site chirurgical, ils présentent d'autres signes plus subtils, tels que : B. Une douleur ou une raideur. Ce type de bactérie peut également être difficile à cultiver en laboratoire car il nécessite des milieux spéciaux et des temps de croissance plus longs, ce qui peut prêter à confusion quant à la réalité des diagnostics positifs ou négatifs.

Pour améliorer l'interprétation des diagnostics de C. acnés, les Drs. Khazzam et ses collègues de 11 hôpitaux américains ont chacun envoyé 12 échantillons vierges pour tester la présence de la bactérie. Dix étaient positifs, avec cinq échantillons chacun isolés de deux patients subissant une arthroscopie de l'épaule de révision et dilués à différentes concentrations bactériennes. Deux étaient définitivement négatifs.

Les chercheurs ont découvert que tous les échantillons positifs étaient positifs aux quatre concentrations les plus élevées en laboratoire, et qu'environ 91 % des échantillons à la concentration la plus faible étaient également positifs. De plus, environ 14 % des échantillons négatifs se sont révélés positifs pour C.acnés.

Lorsque les chercheurs ont recherché des facteurs permettant de distinguer les vrais positifs des faux positifs, ils ont constaté que le délai médian pour obtenir un résultat positif pour tous les échantillons positifs connus était d'environ quatre jours, tandis que le délai pour un résultat positif pour les échantillons négatifs connus était environ deux fois plus long. De plus, la force de positivité – un résultat lié au nombre de bactéries se développant dans le laboratoire – était significativement plus élevée pour les échantillons vrais positifs que pour les faux positifs provenant d’échantillons négatifs connus.

Le Dr Khazzam et ses collègues suggèrent que les chirurgiens devraient tenir compte de ces facteurs lorsqu'ils décident de traiter ou non des patients suspectés d'être infectés par C.acnés après des révisions d'arthroplastie de l'épaule.

« Le service de l'épaule de l'UTSW réalise certains des volumes les plus élevés d'arthroplasties de l'épaule primaires et de révision du pays », a déclaré le Dr Khazzam. « Les résultats de cette collaboration multicentrique fournissent le cadre pour le développement d’un protocole décisionnel fondé sur des données probantes pour le traitement de ces problèmes d’épaule souvent difficiles. »

Source:

Centre médical du sud-ouest de l'UT

Référence:

Groupe multicentrique des chirurgiens américains de l'épaule et du coude (ASES) sur les infections articulaires périprothétiques (PJI)., (2022) Que signifient les résultats positifs et négatifs de la culture de Cutibacterium dans l'infection périprothétique de l'épaule ? Une étude de contrôle multi-institutionnelle. Journal de chirurgie de l'épaule et du coude. est ce que je.org/10.1016/j.jse.2022.01.127.

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