La signature moléculaire pourrait être mécaniquement liée au risque de saignement après une chirurgie cardiaque

La signature moléculaire pourrait être mécaniquement liée au risque de saignement après une chirurgie cardiaque

L'hémorragie postopératoire est l'une des complications les plus courantes après une chirurgie cardiaque, en particulier une chirurgie à cœur ouvert. Ce type de chirurgie nécessite que les chirurgiens utilisent un pontage cardio-pulmonaire, un circuit extracorporel de tubes et de machines qui imite la fonction du cœur et des poumons. Cela leur permet de travailler à l’intérieur du cœur alors que celui-ci reste silencieux et sans effusion de sang. Malgré ses bienfaits indéniables, la circulation sanguine hors du corps affecte le nombre et la fonction des composants responsables de la coagulation sanguine, les plaquettes. Par conséquent, pour prévenir ou corriger les saignements, les patients ont souvent besoin de transfusions sanguines, ce qui non seulement augmente leur risque de décès, mais entraîne également des coûts de santé importants.

Pour trouver des signatures moléculaires susceptibles d'influencer le pronostic, des chercheurs de l'Instituto Gulbenkian de Ciência (IGC) ont examiné des échantillons de sang de 33 patients ayant subi une chirurgie de remplacement valvulaire cardiaque au service de chirurgie cardiothoracique de l'hôpital de Santa Maria à Lisbonne. Des échantillons ont été prélevés avant et 6 et 24 heures après la chirurgie et comparés entre les patients avec et sans récidive hémorragique.

Les changements dans les niveaux de graisses de la famille oméga-6 dans le sang de ces patients ont attiré l’attention des chercheurs. Curieusement, les patients présentant de faibles taux de lipides sanguins perdaient plus de sang avant l’intervention chirurgicale et nécessitaient presque deux fois plus de transfusions postopératoires. Bien que ces graisses soient connues pour réguler l’agrégation des plaquettes pour former des caillots sanguins, elles n’ont jamais été liées au risque de saignement.

Nous étions très enthousiastes à l’idée de découvrir cette signature qui pourrait être mécaniquement liée au risque de saignement après une chirurgie cardiaque et potentiellement le réduire.

Tiago Velho, co-premier auteur de l'étude, spécialiste cardiothoracique à l'hôpital de Santa Maria et doctorant à l'IGC

Les saignements postopératoires étaient également plus élevés chez les patients dont les niveaux d’oméga-6 diminuaient entre les moments préopératoire et postopératoire. Mais quelle est la cause de ce changement ? Les auteurs expliquent qu’il s’agit d’un autre exemple de l’interaction complexe entre l’inflammation chirurgicale et la coagulation. Un médiateur inflammatoire important connu pour augmenter le nombre de plaquettes et stimuler leur fonction semble être lié à la variabilité des lipides sanguins des patients. En particulier, ce médiateur pro-inflammatoire semble diminuer chez les patients présentant des saignements importants. Par conséquent, l’inflammation pourrait être à l’origine des modifications de cette graisse et donc du dysfonctionnement des plaquettes après une chirurgie cardiaque.

En résumé, cette étude montre que les modifications de la teneur en graisses de la famille des oméga-6, associées à l'inflammation, sont caractéristiques de la chirurgie cardiaque avec pontage cardio-pulmonaire. "Nous examinons le nombre de plaquettes", explique Luís Moita, chercheur principal du groupe "Immunité innée et inflammation" de l'IGC et également médecin de formation. Un supplément de graisse avant la chirurgie pourrait être une option sûre et rentable pour assurer le fonctionnement normal de ces composants sanguins. Les chercheurs prévoient déjà une étude "pour évaluer l'efficacité de cette stratégie dans la réduction des saignements et des transfusions après la chirurgie".

Source:

Institut Gulbenkian de Sciences (IGC)

Référence:

Velho, TR et coll. (2022) Rôle du métabolisme des acides gras oméga-6 en chirurgie cardiaque. Risque hémorragique postopératoire. Explorations en soins intensifs. doi.org/10.1097/CCE.00000000000000763.

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