تقارن الدراسة بين إجراءين مختلفين لتقليل حجم الرئة لدى الأشخاص المصابين بانتفاخ الرئة

تقارن الدراسة بين إجراءين مختلفين لتقليل حجم الرئة لدى الأشخاص المصابين بانتفاخ الرئة

وجدت أول تجربة عشوائية محكومة لمقارنة إجراءين مختلفين لتقليل حجم الرئة لدى الأشخاص المصابين بانتفاخ الرئة أن كلاهما يؤدي إلى تحسينات مماثلة في وظائف الرئة وضيق التنفس والأداء البدني.

من المفترض أن تساعد نتائج دراسة جراحة تصغير حجم الرئة (LVRS) وتصغير حجم الرئة بالمنظار (BVLR)، التي عُرضت اليوم (الثلاثاء) في المؤتمر الدولي لجمعية الجهاز التنفسي الأوروبية في برشلونة بإسبانيا، الأطباء والمرضى على اختيار أفضل نهج لعلاج انتفاخ الرئة.

انتفاخ الرئة هو مرض رئوي مزمن يحدث عادة بسبب التدخين. تضعف جدران الحويصلات الهوائية (الأسناخ) في الرئتين وتتحلل، مما يترك مساحات هوائية كبيرة بشكل غير طبيعي تظل مملوءة بالهواء حتى عند قيام المريض بالزفير. وتشمل الأعراض ضيق التنفس والسعال والتعب وفقدان الوزن. في الأشخاص الذين يعانون من تلف الرئة الموزع بشكل غير متساو، يمكن للعلاج الذي يستهدف أسوأ منطقة من انتفاخ الرئة عن طريق تقليل حجم الرئة بحوالي 20-30٪ أن يحسن تدفق الهواء وتبادل الغازات في الحويصلات الهوائية في الأجزاء المتبقية من الرئة.

يتضمن LVRS إجراء جراحة ثقب المفتاح في الصدر للوصول إلى الرئتين وإزالة مناطق الرئتين الأكثر تأثراً بانتفاخ الرئة. في BVLR، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام كاميرا الألياف الضوئية التي يتم إدخالها إلى الرئتين عن طريق الفم أو الأنف. يتم إدخال صمامات أحادية الاتجاه (الصمامات داخل القصبة الهوائية) في الممرات الهوائية المؤدية إلى فص الرئة المستهدف، مما يؤدي إلى إفراغه بالكامل تقريبًا.

وقالت سارة باتيري، أخصائية العلاج الطبيعي والباحثة في المعهد الوطني للقلب والرئة في إمبريال كوليدج لندن (المملكة المتحدة)، أمام المؤتمر: "لقد أثبت كلا الإجراءين نتائج إيجابية من حيث وظائف الرئة وضيق التنفس والأداء البدني ونوعية الحياة. حتى الآن، لم تكن هناك مقارنة مباشرة بين الاثنين لإرشاد عملية صنع القرار فيما يتعلق بالوقت الذي يبدو فيه الشخص مناسبًا لكليهما. إن تصغير حجم الرئة بالمنظار هو خيار أقل تدخلاً". ويعتبر "أقل خطورة"، ولكن حتى الآن لم يكن هناك بحث مهم لدعم ذلك.

في تجربة CELEB، قامت السيدة باتيري وزملاؤها بتوزيع 88 مريضًا بمتوسط ​​عمر 64 عامًا بشكل عشوائي لتلقي إما LVRS (41 مريضًا) أو BLVR (47 مريضًا) وتابعتهم لمدة عام لدراسة النتائج. وقاموا بقياس استجابة المرضى للعلاج باستخدام درجة iBODE. تتضمن هذه النتيجة أربعة مقاييس شائعة الاستخدام: مؤشر كتلة الجسم، وإعاقة تدفق الهواء، وضيق التنفس، والأداء البدني. وقاموا أيضًا بفحص التغير في الحجم المتبقي (RV٪)، والذي يوفر مقياسًا لكمية "مصائد الغاز" حيث يبقى الهواء الزائد في رئتي المريض حتى بعد الزفير الكامل.

تحسنت كلا المجموعتين إلى حد مماثل بعد سنة واحدة من العلاج. أدت الجراحة وعلاج الصمامات إلى انخفاضات مماثلة في انحباس الغاز وتحسينات مماثلة في كل من درجة iBODE الإجمالية وكل من المقاييس الفردية التي تتكون منها. يبدو أيضًا أن كلا العلاجين آمنان بنفس القدر، مع وفاة واحدة فقط في كل فرع من الدراسة بعد عام واحد، على الرغم من وجودهما في مجموعة سكانية تعاني من أمراض رئوية حادة.

ستكون نتائج هذه الدراسة مهمة للأطباء والمرضى لتوجيه عملية صنع القرار حول خيار العلاج لاختيار ما إذا كان الشخص مناسبًا لأي من النهجين وتقديم المزيد من الأدلة على النتائج والمخاطر المتوقعة.

السيدة سارة باتيري، باحثة في العلاج الطبيعي ومرشحة لدرجة الدكتوراه في المعهد الوطني للقلب والرئة، كلية إمبريال كوليدج في لندن

المعلومات المستمدة من فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والصحة العامة للشخص، وما إذا كان يعاني من حالات طبية خطيرة أخرى أم لا، وما إذا كان يعاني من نوبات متكررة من حالته، بالإضافة إلى التفضيلات الفردية، كلها تساهم في تحديد ما إذا كان إجراء تصغير حجم الرئة هو الأفضل بالنسبة له وما هو النهج الذي قد يفضله. قد تختلف النتائج بين المرضى بعد أي إجراء، ولكن يجب أن يكونوا قادرين على القيام بالمزيد مع أعراض أقل.

وأضافت: "على سبيل المثال، قد يكونون قادرين على اللعب مع الأحفاد، أو صعود الدرج دون الحاجة إلى الجلوس للتعافي، أو أن يكونوا قادرين على المشي لمسافة ميل دون الحاجة إلى التوقف. غالبًا ما نقول ذلك للأشخاص الذين يفكرون في هذه العلاجات، يمكنهم أن يتوقعوا إعادة الساعات إلى الوراء لمدة عامين أو ثلاثة أعوام مقارنة بما كانت عليه أعراضهم في ذلك الوقت".

وقالت السيدة باتيري إنه على الرغم من أن هذه الدراسة دحضت الفرضية القائلة بأن الجراحة كانت أكثر فعالية بشكل ملحوظ من علاج الصمامات، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في دراسات أكبر لمعرفة ما إذا كان من الممكن تحديد الأشخاص الذين يستجيبون بشكل جيد لنهج واحد أو آخر. وينبغي أيضا دراسة ميزة التكلفة لكلا الإجراءين.

الدكتور ألكسندر ماثيوداكيس هو محاضر سريري في المعهد الوطني للبحوث الصحية في طب الجهاز التنفسي في جامعة مانشستر وأمين مجموعة أدوية وعلاجات مجرى الهواء ERS ولم يشارك في البحث. وقال: "تشير نتائج هذه التجربة العشوائية الأولى إلى أن BVLR قد يكون خيارًا علاجيًا جيدًا لأولئك المرضى الذين يناسبهم كلا الإجراءين. جراحة تصغير حجم الرئة هي عملية جراحية لأنها تتطلب شقًا صغيرًا في الصدر، يتم خياطته بعد الإجراء. وعلى هذا النحو، فهي تنطوي على مخاطر مرتبطة بالجراحة وتستغرق وقتًا أطول للتعافي منها من تصغير حجم الرئة بالمنظار. ومن ناحية أخرى، فإن وضع ترتبط الصمامات داخل القصبة أيضًا بآثار جانبية مثل الالتهاب الرئوي أو انزياح الصمام. ولذلك، فإن سلامة وفعالية كلا الإجراءين تحتاج إلى مزيد من التحقيق في مجموعات أكبر من المرضى، ولكن نتائج هذه الدراسة مشجعة للغاية.

مصدر:

الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS)

.