Проучването сравнява две различни процедури за намаляване на белодробния обем при хора с емфизем

Проучването сравнява две различни процедури за намаляване на белодробния обем при хора с емфизем

Първото рандомизирано контролирано проучване за сравняване на две различни процедури за намаляване на обема на белите дробове при хора с емфизем установи, че и двете водят до подобни подобрения на белодробната функция, задуха и физическото представяне.

Резултатите от изследването на хирургията за намаляване на обема на белите дробове (LVRS) и бронхоскопското намаляване на обема на белите дробове (BVLR), представени днес (вторник) на Международния конгрес на Европейското респираторно дружество в Барселона, Испания, трябва да помогнат на лекарите и пациентите да изберат най-добрия подход за лечение на емфизем.

Емфиземът е хронично белодробно заболяване, което обикновено се причинява от тютюнопушене. Стените на въздушните торбички (алвеолите) в белите дробове отслабват и се разтварят, оставяйки необичайно големи въздушни пространства, които остават пълни с въздух дори когато пациентът издишва. Симптомите включват задух, кашлица, умора и загуба на тегло. При хора с неравномерно разпределени белодробни увреждания, лечението, което е насочено към най-тежката област на емфизем чрез намаляване на белодробния обем с около 20-30%, може да подобри въздушния поток и обмена на газ в алвеолите в останалите части на белия дроб.

LVRS включва операция чрез ключалка в гръдния кош за достъп до белите дробове и отстраняване на зоните от белите дробове, които са най-засегнати от емфизем. При BVLR процедурата се извършва с помощта на оптична камера, която се вкарва в белите дробове през устата или носа. Еднопосочните клапи (ендобронхиални клапи) се вкарват в дихателните пътища, водещи до целевия белодробен лоб, изпразвайки го почти напълно.

Г-жа Сара Бътъри, изследовател физиотерапевт и докторант в Националния сърдечен и белодробен институт, Имперски колеж в Лондон (Обединеното кралство), каза пред Конгреса: „И двете процедури са показали, че имат положителни резултати по отношение на белодробната функция, задуха, физическото представяне и качеството на живот. Към днешна дата не е имало пряко сравнение на двете, което да информира вземането на решения за това кога човек изглежда подходящ и за двете. Бронхоскопското намаляване на белодробния обем е по-малко инвазивен вариант и се счита за „по-малко рискован“, но към днешна дата няма значими изследвания в подкрепа на това.

В проучването CELEB, г-жа Buttery и колеги рандомизираха 88 пациенти със средна възраст 64 години, за да получат LVRS (41 пациенти) или BLVR (47 пациенти) и ги проследиха в продължение на една година, за да проучат резултатите. Те измерват реакцията на пациентите към лечението, използвайки резултата iBODE. Този резултат включва четири често използвани измервания: индекс на телесна маса, обструкция на въздушния поток, задух (диспнея) и физическо представяне. Те също така изследваха промяната в остатъчния обем (RV%), която осигурява мярка за количеството "газови капани", където излишният въздух остава в белите дробове на пациента дори след пълно издишване.

И двете групи се подобриха в сходна степен една година след лечението. Хирургията и лечението на клапата доведоха до подобно намаляване на улавянето на газ и подобни подобрения както в общия резултат на iBODE, така и във всяка от отделните мерки, които го съставят. И двете лечения също изглеждат еднакво безопасни, само с един смъртен случай във всяко рамо на проучването след една година, въпреки че са били в популация с тежко белодробно заболяване.

Резултатите от това проучване ще бъдат важни за клиницистите и пациентите, за да насочат вземането на решения за това коя опция за лечение да изберат, ако дадено лице е подходящо за двата подхода и да предоставят повече доказателства за очакваните резултати и рискове.

Г-жа Сара Бътъри, изследовател физиотерапевт и докторант в Националния сърдечен и белодробен институт, Imperial College London

Информацията от сканирания с компютърна томография (CT), общото здравословно състояние на лицето, дали има или не други значими медицински състояния и дали има чести обостряния на състоянието си, както и индивидуалните предпочитания, допринасят за вземането на решение дали процедурата за намаляване на белодробния обем е най-добра за тях и кой подход може да бъде предпочитан. Резултатите може да варират между пациентите след всяка процедура, но те трябва да могат да направят повече с по-малко симптоми.

„Например, те може да са в състояние да си играят с внуци, да се изкачат по стълбите, без да се налага да сядат, за да се възстановят, или да могат да извървят една миля, без да се налага да спират. Често казваме, че на хората, които обмислят тези лечения, биха могли да очакват да върнат часовниците с две или три години назад към това, което са били техните симптоми по това време“, каза тя.

Г-жа Бътъри каза, че въпреки че това проучване опровергава хипотезата, че хирургията е значително по-ефективна от клапното лечение, са необходими допълнителни изследвания в по-големи проучвания, за да се види дали могат да бъдат идентифицирани хора, които реагират особено добре на единия или другия подход. Ценовата полза от двете процедури също трябва да бъде разгледана.

Д-р Александър Матиудакис е клиничен преподавател по респираторна медицина на NIHR в Университета на Манчестър и секретар на Групата за фармакология и лечение на дихателните пътища на ERS и не е участвал в изследването. Той каза: „Резултатите от това първо рандомизирано контролирано проучване предполагат, че BVLR може да бъде добра терапевтична възможност за тези пациенти, за които и двете процедури са подходящи. Хирургията за намаляване на белодробния обем е инвазивна операция, тъй като изисква малък разрез в гръдния кош, който се зашива след процедурата. Като такъв, той носи рискове, свързани с операцията, и отнема повече време за възстановяване от нея, отколкото бронхоскопското намаляване на белодробния обем. От друга страна, поставянето на ендобронхиалните клапи също е изпълнен със странични ефекти като пневмония или изместване на клапата. Поради това както безопасността, така и ефективността на двете процедури трябва да бъдат допълнително проучени при по-големи групи пациенти, но резултатите от това проучване са много обнадеждаващи.

източник:

Европейско респираторно дружество (ERS)

.