Studie porovnává dva různé postupy pro snížení objemu plic u lidí s emfyzémem

Studie porovnává dva různé postupy pro snížení objemu plic u lidí s emfyzémem

První randomizovaná kontrolovaná studie porovnávající dva různé postupy snižování objemu plic u lidí s emfyzémem zjistila, že oba vedou k podobnému zlepšení funkce plic, dušnosti a fyzické výkonnosti.

Výsledky studie operace plicního objemu (LVRS) a bronchoskopické redukce objemu plic (BVLR), prezentované dnes (v úterý) na mezinárodním kongresu Evropské respirační společnosti ve španělské Barceloně, by měly pomoci lékařům a pacientům zvolit nejlepší přístup k léčbě rozedmy plic.

Emfyzém je chronické onemocnění plic, které je obvykle způsobeno kouřením. Stěny vzduchových vaků (alveol) v plicích slábnou a rozpouštějí se a zanechávají abnormálně velké vzduchové prostory, které zůstávají naplněny vzduchem, i když pacient vydechuje. Mezi příznaky patří dušnost, kašel, únava a hubnutí. U lidí s nerovnoměrně rozloženým poškozením plic může léčba, která se zaměřuje na nejhorší oblast emfyzému snížením objemu plic asi o 20–30 %, zlepšit proudění vzduchu a výměnu plynů v alveolech ve zbývajících částech plic.

LVRS zahrnuje operaci klíčové dírky do hrudníku pro přístup do plic a odstranění oblastí plic nejvíce postižených emfyzémem. V BVLR se postup provádí pomocí optické kamery, která se zavádí do plic ústy nebo nosem. Do dýchacích cest vedoucích do cílového plicního laloku se vkládají jednocestné chlopně (endobronchiální chlopně), které jej téměř úplně vyprázdní.

Paní Sara Buttery, výzkumná fyzioterapeutka a kandidátka na doktorát z National Heart and Lung Institute, Imperial College London (UK), řekla Kongresu: "Ukázalo se, že oba postupy mají pozitivní výsledky, pokud jde o plicní funkce, dušnost, fyzickou výkonnost a kvalitu života. Dosud neexistuje přímé srovnání těchto dvou, které by poskytlo informace při rozhodování o tom, kdy se osoba jeví jako vhodná varianta pro snížení objemu plic a plic bez bronchoskopie." riskantní“, ale dosud nebyl proveden žádný významný výzkum, který by to podpořil.“

Ve studii CELEB paní Butteryová a kolegové randomizovali 88 pacientů s mediánem věku 64 let k léčbě buď LVRS (41 pacientů) nebo BLVR (47 pacientů) a sledovali je po dobu jednoho roku, aby získali výsledky studie. Měřili odpověď pacientů na léčbu pomocí skóre iBODE. Toto skóre zahrnuje čtyři běžně používaná měření: index tělesné hmotnosti, obstrukce proudění vzduchu, dušnost (dušnost) a fyzický výkon. Zkoumali také změnu reziduálního objemu (RV %), která poskytuje míru množství „lapačů plynu“, kde přebytečný vzduch zůstává v plicích pacienta i po úplném vydechnutí.

Obě skupiny se rok po léčbě zlepšily v podobné míře. Chirurgie a ošetření chlopní vedly k podobnému snížení zachycování plynu a podobným zlepšením jak v celkovém skóre iBODE, tak v každém z jednotlivých opatření, která jej tvoří. Obě léčby se také zdály být stejně bezpečné, s pouze jedním úmrtím v každé větvi studie po jednom roce, a to navzdory tomu, že se jednalo o populaci se závažným onemocněním plic.

Výsledky této studie budou důležité pro klinické lékaře a pacienty při rozhodování o tom, jakou možnost léčby zvolit, pokud je osoba vhodná pro kterýkoli přístup, a poskytnout více důkazů o očekávaných výsledcích a rizicích.

Paní Sara Buttery, výzkumná fyzioterapeutka a kandidátka na doktorandské studium v ​​National Heart and Lung Institute, Imperial College London

Informace ze skenů počítačové tomografie (CT), celkový zdravotní stav osoby, zda má či nemá jiné závažné zdravotní potíže a zda u nich dochází k častým vzplanutím jejich stavu, stejně jako individuální preference, to vše přispívá k rozhodnutí, zda je pro ni postup snížení objemu plic nejlepší a jaký přístup by mohl být preferován. Výsledky se mohou u jednotlivých pacientů po obou procedurách lišit, ale měli by být schopni udělat více s menšími příznaky.

"Například by mohli být schopni hrát si s vnoučaty, chodit po schodech, aniž by se museli posadit, aby se vzpamatovali, nebo být schopni ujít kilometr, aniž by museli zastavit. Často říkáme, že lidem, kteří zvažují tuto léčbu, by mohli očekávat, že posunou hodiny o dva nebo tři roky zpět, než byly jejich příznaky v té době," řekla.

Paní Butteryová uvedla, že i když tato studie vyvrátila hypotézu, že operace byla výrazně účinnější než léčba chlopní, byl zapotřebí další výzkum ve větších studiích, aby se zjistilo, zda lze identifikovat lidi, kteří obzvláště dobře reagují na jeden nebo druhý přístup. Měla by být rovněž prozkoumána nákladová výhodnost těchto dvou postupů.

Dr. Alexander Matoudakis je klinickým lektorem respirační medicíny NIHR na Univerzitě v Manchesteru a tajemníkem ERS Airway Pharmacology and Treatment Group a nebyl zapojen do výzkumu. Řekl: "Výsledky této první randomizované kontrolované studie naznačují, že BVLR by mohla být dobrou terapeutickou možností pro ty pacienty, pro které jsou oba postupy vhodné. Chirurgie zmenšení objemu plic je invazivní operace, protože vyžaduje malý řez v hrudníku, který se po zákroku sešije. Jako takový s sebou nese rizika spojená s operací a zotavení z ní trvá déle než u bronchoskopické jiné chlopně na druhé straně je také zmenšení objemu plic na straně druhé chlopně u boční chlopně. účinky, jako je pneumonie nebo posunutí chlopně, je proto třeba dále zkoumat bezpečnost a účinnost těchto dvou postupů u větších skupin pacientů, ale výsledky této studie jsou velmi povzbudivé.

Zdroj:

Evropská respirační společnost (ERS)

.