Undersøgelsen sammenligner to forskellige procedurer til reduktion af lungevolumen hos mennesker med emfysem

Undersøgelsen sammenligner to forskellige procedurer til reduktion af lungevolumen hos mennesker med emfysem

Det første randomiserede kontrollerede forsøg til at sammenligne to forskellige lungevolumenreduktionsprocedurer hos mennesker med emfysem har fundet ud af, at begge resulterer i lignende forbedringer i lungefunktion, åndenød og fysisk ydeevne.

Resultaterne af undersøgelsen af ​​lungevolumenreduktionskirurgi (LVRS) og bronkoskopisk lungevolumenreduktion (BVLR), præsenteret i dag (tirsdag) på den internationale kongres for European Respiratory Society i Barcelona, ​​​​Spanien, skulle hjælpe læger og patienter med at vælge den bedste tilgang til behandling af emfysem.

Emfysem er en kronisk lungesygdom, der normalt er forårsaget af rygning. Væggene i luftsækkene (alveolerne) i lungerne svækkes og opløses, hvilket efterlader unormalt store luftrum, der forbliver fyldt med luft, selv når patienten ånder ud. Symptomerne omfatter åndenød, hoste, træthed og vægttab. Hos mennesker med ujævnt fordelt lungeskade kan behandling, der retter sig mod det værste område af emfysem ved at reducere lungevolumen med omkring 20-30 %, forbedre luftstrømmen og gasudvekslingen i alveolerne i de resterende dele af lungen.

LVRS involverer nøglehulskirurgi i brystet for at få adgang til lungerne og fjerne de områder af lungerne, der er mest påvirket af emfysem. I BVLR udføres proceduren ved hjælp af et fiberoptisk kamera, der føres ind i lungerne gennem munden eller næsen. Envejsventiler (endobronchialventiler) indsættes i luftvejene, der fører til mållungelappen, og tømmer den næsten fuldstændigt.

Sara Buttery, forskningsfysioterapeut og ph.d.-kandidat ved National Heart and Lung Institute, Imperial College London (UK), fortalte kongressen: "Begge procedurer har vist sig at have positive resultater med hensyn til lungefunktion, åndenød, fysisk ydeevne og livskvalitet. Hidtil har der ikke været nogen direkte sammenligning af de to for at informere om, at en lungereduktion er egnet til både at træffe en mindre volumenreduktion i lungerne. invasiv mulighed og anses for 'mindre risikabelt', men til dato har der ikke været nogen væsentlig forskning, der understøtter dette."

I CELEB-studiet randomiserede Ms. Buttery og kolleger 88 patienter med en medianalder på 64 år til at modtage enten LVRS (41 patienter) eller BLVR (47 patienter) og fulgte dem i et år for at studere resultaterne. De målte patienternes respons på behandlingen ved hjælp af iBODE-scoren. Denne score inkluderer fire almindeligt anvendte mål: kropsmasseindeks, luftstrømsobstruktion, åndenød (dyspnø) og fysisk ydeevne. De undersøgte også ændringen i restvolumen (RV%), som giver et mål for mængden af ​​"gasfælder", hvor overskydende luft forbliver i patientens lunger selv efter fuldstændig udånding.

Begge grupper forbedredes i samme grad et år efter behandlingen. Kirurgi og klapbehandling resulterede i lignende reduktioner i gasindfangning og lignende forbedringer i både den samlede iBODE-score og hver af de individuelle mål, der udgør den. Begge behandlinger så også ud til at være lige sikre, med kun ét dødsfald i hver arm af undersøgelsen efter et år, på trods af at de var i en befolkning med alvorlig lungesygdom.

Resultaterne af denne undersøgelse vil være vigtige for klinikere og patienter til at vejlede beslutningstagningen om, hvilken behandlingsmulighed de skal vælge, hvis en person er egnet til begge tilgange, og give mere dokumentation for forventede resultater og risici.

Sara Buttery, forskningsfysioterapeut og ph.d.-kandidat ved National Heart and Lung Institute, Imperial College London

Oplysninger fra computertomografi (CT) scanninger, personens generelle helbred, om vedkommende har andre væsentlige medicinske tilstande eller ej, og om de har hyppige opblussen af ​​deres tilstand, samt individuelle præferencer er alle med til at afgøre, om en lungevolumenreduktionsprocedure er bedst for vedkommende, og hvilken fremgangsmåde der kan foretrækkes. Resultaterne kan variere mellem patienter efter begge procedurer, men de bør være i stand til at gøre mere med færre symptomer.

"For eksempel kan de måske være i stand til at lege med børnebørn, gå op ad en trappe uden at skulle sætte sig ned for at komme sig, eller være i stand til at gå en kilometer uden at skulle stoppe. Vi siger ofte, at til folk, der overvejer disse behandlinger, kunne de forvente at stille urene to eller tre år tilbage til, hvad deres symptomer var på det tidspunkt," sagde hun.

Fru Buttery sagde, at mens denne undersøgelse afviste hypotesen om, at kirurgi var betydeligt mere effektiv end klapbehandling, var der behov for yderligere forskning i større undersøgelser for at se, om der kunne identificeres personer, som reagerer særligt godt på den ene eller den anden tilgang. Omkostningsfordelen ved de to procedurer bør også undersøges.

Dr. Alexander Mathioudakis er en NIHR klinisk lektor i respiratorisk medicin ved University of Manchester og sekretær for ERS Airway Pharmacology and Treatment Group og var ikke involveret i forskningen. Han sagde: "Resultaterne af dette første randomiserede kontrollerede forsøg tyder på, at BVLR kunne være en god terapeutisk mulighed for de patienter, for hvem begge procedurer er egnede. Lungevolumenreduktionskirurgi er en invasiv operation, da den kræver et lille snit i brystet, som sys efter proceduren. Som sådan indebærer det risici forbundet med kirurgi, og det tager længere tid at komme sig fra den anden håndvolumen end den bronkoskopiske reduktion af lungen. Endobronkialklapper er også fyldt med bivirkninger såsom lungebetændelse eller klapforskydning. Derfor skal både sikkerheden og effektiviteten af de to procedurer undersøges yderligere i større patientgrupper, men resultaterne af denne undersøgelse er meget opmuntrende.

Kilde:

European Respiratory Society (ERS)

.