Uuringus võrreldakse kahte erinevat protseduuri kopsumahu vähendamiseks emfüseemi põdevatel inimestel

Uuringus võrreldakse kahte erinevat protseduuri kopsumahu vähendamiseks emfüseemi põdevatel inimestel

Esimeses randomiseeritud kontrollitud uuringus, milles võrreldi kahte erinevat kopsumahu vähendamise protseduuri emfüseemiga inimestel, leiti, et mõlema tulemuseks on kopsufunktsiooni, õhupuuduse ja füüsilise jõudluse paranemine.

Täna (teisipäeval) Hispaanias Barcelonas Euroopa Hingamisteede Seltsi rahvusvahelisel kongressil esitletud kopsumahu vähendamise operatsiooni (LVRS) ja bronhoskoopilise kopsumahu vähendamise (BVLR) uuringu tulemused peaksid aitama arstidel ja patsientidel valida emfüseemi raviks parima lähenemisviisi.

Emfüseem on krooniline kopsuhaigus, mis on tavaliselt põhjustatud suitsetamisest. Kopsude õhukottide (alveoolide) seinad nõrgenevad ja lahustuvad, jättes ebaharilikult suured õhuruumid, mis jäävad õhuga täidetuks ka patsiendi väljahingamisel. Sümptomiteks on õhupuudus, köha, väsimus ja kaalulangus. Ebaühtlaselt jaotunud kopsukahjustusega inimestel võib ravi, mis on suunatud emfüseemi halvimale piirkonnale, vähendades kopsumahtu umbes 20–30% võrra, parandada õhuvoolu ja gaasivahetust kopsu ülejäänud osade alveoolides.

LVRS hõlmab rindkere võtmeaukude operatsiooni, et pääseda kopsudesse ja eemaldada emfüseemist kõige enam mõjutatud kopsupiirkonnad. BVLR-is tehakse protseduur fiiberoptilise kaamera abil, mis sisestatakse suu või nina kaudu kopsudesse. Ühesuunalised ventiilid (endobronhiaalklapid) sisestatakse sihtkopsusagarasse viivatesse hingamisteedesse, tühjendades selle peaaegu täielikult.

Pr Sara Buttery, Londoni Imperial College'i riikliku südame- ja kopsuinstituudi (Ühendkuningriigi) riikliku südame- ja kopsuinstituudi doktorikandidaat, ütles kongressile: "Mõlemal protseduuril on olnud positiivseid tulemusi kopsufunktsiooni, õhupuuduse, füüsilise jõudluse ja elukvaliteedi osas. Seni ei ole neid kahte otseselt võrreldud, et anda teavet selle kohta, millal inimesel on võimalik vähendada kopsumahtu. invasiivne võimalus ja seda peetakse "vähem riskantseks", kuid siiani ei ole selle toetamiseks tehtud olulisi uuringuid."

CELEB uuringus randomiseerisid pr Buttery ja tema kolleegid 88 patsienti, kelle keskmine vanus oli 64 aastat, saama kas LVRS-i (41 patsienti) või BLVR-i (47 patsienti) ja jälgisid neid aasta jooksul tulemuste uurimiseks. Nad mõõtsid patsientide ravivastust, kasutades iBODE skoori. See skoor sisaldab nelja sagedamini kasutatavat mõõdikut: kehamassiindeks, õhuvoolu takistus, õhupuudus (düspnoe) ja füüsiline jõudlus. Nad uurisid ka jääkmahu (RV%) muutust, mis annab mõõdupuu "gaasipüüdjate" koguse kohta, kus liigne õhk jääb patsiendi kopsudesse ka pärast täielikku väljahingamist.

Mõlemad rühmad paranesid sarnasel määral aasta pärast ravi. Operatsioon ja klapiravi vähendasid sarnaselt gaasi kinnijäämist ja sarnaseid paranemisi nii üldises iBODE skooris kui ka kõigis selle moodustavates üksikmeetmetes. Mõlemad ravimeetodid tundusid olevat võrdselt ohutud – ühe aasta möödudes suri mõlemas uuringurühmas ainult üks surm, hoolimata sellest, et tegemist oli raske kopsuhaigusega populatsiooniga.

Selle uuringu tulemused on arstide ja patsientide jaoks olulised, et nad saaksid otsustada, milline ravivõimalus valida, kui inimene sobib kummagi lähenemisviisi jaoks, ning pakkuda rohkem tõendeid oodatavate tulemuste ja riskide kohta.

Pr Sara Buttery, Londoni Imperial College'i riikliku südame- ja kopsuinstituudi teadus-füsioterapeut ja doktorant

Kompuutertomograafia (CT) skaneeringutelt saadud teave, inimese üldine tervislik seisund, kas tal on muid olulisi haigusi või mitte ja kas haigus ägeneb sageli, samuti individuaalsed eelistused aitavad otsustada, kas kopsumahu vähendamise protseduur on tema jaoks parim ja millist lähenemist võiks eelistada. Tulemused võivad pärast mõlemat protseduuri patsientidel erineda, kuid nad peaksid suutma teha rohkem vähemate sümptomitega.

"Näiteks võivad nad olla võimelised lastelastega mängima, kõndima trepist üles, ilma et peaksid taastumiseks maha istuma, või kõndida miili ilma peatumata. Me ütleme sageli, et inimesed, kes kaaluvad seda ravi, võiksid oodata, et nad keeravad kellaajad kaks või kolm aastat tagasi nende sümptomitega, mis neil sel ajal olid," rääkis ta.

Pr Buttery ütles, et kuigi see uuring lükkas ümber hüpoteesi, et operatsioon on oluliselt tõhusam kui klapiravi, on vaja teha täiendavaid uuringuid suuremates uuringutes, et näha, kas on võimalik tuvastada inimesi, kes reageerivad eriti hästi ühele või teisele lähenemisele. Samuti tuleks uurida nende kahe protseduuri kulueelist.

Dr Alexander Mathioudakis on NIHRi respiratoorse meditsiini kliiniline lektor Manchesteri ülikoolis ja ERSi hingamisteede farmakoloogia- ja ravirühma sekretär ning ei osalenud uuringus. Ta ütles: "Selle esimese randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemused viitavad sellele, et BVLR võib olla hea ravivõimalus neile patsientidele, kellele sobivad mõlemad protseduurid. Kopsu mahu vähendamise operatsioon on invasiivne operatsioon, kuna see nõuab väikest sisselõiget rindkeres, mis pärast protseduuri õmmeldakse. Sellisena on sellega seotud operatsiooniga seotud riskid ja sellest taastumine võtab kauem aega kui bronhoskoopiline ventiil, ventiilide endoskoopiline koht. Samuti on see täis kõrvaltoimeid, nagu kopsupõletik või klapi nihkumine. Seetõttu tuleb nii kahe protseduuri ohutust kui ka tõhusust suuremates patsientide rühmades täiendavalt uurida, kuid selle uuringu tulemused on väga julgustavad.

Allikas:

Euroopa Hingamisteede Ühing (ERS)

.