Studija uspoređuje dva različita postupka za smanjenje volumena pluća kod osoba s emfizemom

Studija uspoređuje dva različita postupka za smanjenje volumena pluća kod osoba s emfizemom

Prvo randomizirano kontrolirano ispitivanje za usporedbu dvaju različitih postupaka smanjenja volumena pluća kod osoba s emfizemom pokazalo je da oba rezultiraju sličnim poboljšanjima u funkciji pluća, kratkoći daha i tjelesnoj izvedbi.

Rezultati studije o operaciji smanjenja volumena pluća (LVRS) i bronhoskopskom smanjenju volumena pluća (BVLR), predstavljeni danas (utorak) na Međunarodnom kongresu Europskog respiratornog društva u Barceloni, Španjolska, trebali bi pomoći liječnicima i pacijentima da odaberu najbolji pristup liječenju emfizema.

Emfizem je kronična bolest pluća koja je obično uzrokovana pušenjem. Stijenke zračnih vrećica (alveola) u plućima slabe i otapaju se, ostavljajući abnormalno velike zračne prostore koji ostaju ispunjeni zrakom čak i kada pacijent izdahne. Simptomi uključuju otežano disanje, kašalj, umor i gubitak težine. Kod ljudi s neravnomjerno raspoređenim oštećenjem pluća, liječenje koje cilja na najgore područje emfizema smanjenjem volumena pluća za oko 20-30% može poboljšati protok zraka i izmjenu plinova u alveolama u preostalim dijelovima pluća.

LVRS uključuje operaciju ključanice u prsima za pristup plućima i uklanjanje područja pluća koja su najviše zahvaćena emfizemom. Kod BVLR-a postupak se izvodi pomoću kamere s optičkim vlaknima koja se umetne u pluća kroz usta ili nos. Jednosmjerni zalisci (endobronhijalni zalisci) umetnuti su u dišne ​​putove koji vode do ciljanog plućnog režnja, prazneći ga gotovo u potpunosti.

Gospođa Sara Buttery, istraživačica fizioterapeuta i kandidatkinja za doktorat na Nacionalnom institutu za srce i pluća, Imperial College London (UK), rekla je Kongresu: "Pokazalo se da oba postupka imaju pozitivne rezultate u pogledu funkcije pluća, kratkog daha, tjelesnih performansi i kvalitete života. Do danas nije bilo izravne usporedbe ta dva koja bi informirala donošenje odluka o tome kada se osoba čini prikladnom za oba. Bronhoskopsko smanjenje volumena pluća manje je invazivna opcija i smatra se 'manje rizičnim', ali do danas nije bilo značajnijih istraživanja koja bi to poduprla."

U ispitivanju CELEB, gospođa Buttery i kolege randomizirali su 88 pacijenata srednje dobi od 64 godine da primaju LVRS (41 pacijent) ili BLVR (47 pacijenata) i pratili su ih godinu dana kako bi proučili rezultate. Mjerili su odgovor pacijenata na liječenje koristeći iBODE rezultat. Ovaj rezultat uključuje četiri najčešće korištene mjere: indeks tjelesne mase, opstrukciju protoka zraka, otežano disanje (dispneja) i fizičku izvedbu. Također su ispitali promjenu rezidualnog volumena (RV%), koja predstavlja mjeru količine "plinskih zamki" gdje višak zraka ostaje u plućima pacijenta čak i nakon potpunog izdisaja.

Obje skupine su se poboljšale u sličnoj mjeri godinu dana nakon liječenja. Kirurški zahvat i liječenje zalistaka rezultirali su sličnim smanjenjem zadržavanja plina i sličnim poboljšanjima u ukupnom rezultatu iBODE i svakoj pojedinačnoj mjeri koja ga čini. Također se činilo da su oba tretmana jednako sigurna, sa samo jednim smrtnim slučajem u svakoj grani studije nakon godinu dana, unatoč tome što su bili u populaciji s teškom plućnom bolešću.

Rezultati ove studije bit će važni kliničarima i pacijentima za usmjeravanje pri donošenju odluka o tome koju opciju liječenja odabrati ako je osoba prikladna za bilo koji pristup i pružiti više dokaza o očekivanim ishodima i rizicima.

Gđa Sara Buttery, fizioterapeutkinja istraživačica i kandidatkinja za doktorat na Nacionalnom institutu za srce i pluća, Imperial College London

Podaci iz skeniranja kompjutorizirane tomografije (CT), opće zdravstveno stanje osobe, ima li ili ne druga značajna medicinska stanja i ima li čestih pogoršanja stanja, kao i individualne preferencije, pridonose odlučivanju je li postupak smanjenja volumena pluća najbolji za njih i koji bi pristup mogao biti poželjniji. Rezultati se mogu razlikovati između pacijenata nakon oba postupka, ali oni bi trebali moći učiniti više s manje simptoma.

"Na primjer, mogli bi se igrati s unucima, hodati uz stepenice bez potrebe da sjednu kako bi se oporavili ili moći hodati milju bez potrebe za zaustavljanjem. Često kažemo da bi ljudi koji razmatraju te tretmane mogli očekivati ​​da će satove vratiti dvije ili tri godine unatrag na ono što su njihovi simptomi bili u to vrijeme", rekla je.

Gospođa Buttery je rekla da, iako je ova studija opovrgla hipotezu da je operacija znatno učinkovitija od liječenja zalistaka, potrebna su daljnja istraživanja u većim studijama kako bi se vidjelo mogu li se identificirati ljudi koji posebno dobro reagiraju na jedan ili drugi pristup. Treba ispitati i troškovnu prednost ta dva postupka.

Dr. Alexander Mathioudakis klinički je predavač respiratorne medicine NIHR-a na Sveučilištu u Manchesteru i tajnik ERS grupe za farmakologiju i liječenje dišnih puteva i nije bio uključen u istraživanje. Rekao je: "Rezultati ovog prvog randomiziranog kontroliranog ispitivanja sugeriraju da bi BVLR mogao biti dobra terapijska opcija za one pacijente za koje su oba postupka prikladna. Operacija smanjenja volumena pluća invazivna je operacija jer zahtijeva mali rez na prsima koji se zašije nakon postupka. Kao takva, nosi rizike povezane s operacijom i traje dulje za oporavak od nje nego bronhoskopsko smanjenje volumena pluća. S druge strane, postavljanje endobronhalnih zalistaka također je prepuna nuspojava kao što je upala pluća ili pomicanje zalistaka. Stoga je potrebno dodatno ispitati i sigurnost i učinkovitost ova dva postupka u većim skupinama pacijenata, ali rezultati ove studije su vrlo ohrabrujući.”

Izvor:

Europsko respiratorno društvo (ERS)

.