A tanulmány két különböző eljárást hasonlít össze a tüdőtérfogat csökkentésére emfizémában szenvedő betegeknél

A tanulmány két különböző eljárást hasonlít össze a tüdőtérfogat csökkentésére emfizémában szenvedő betegeknél

Az első randomizált, kontrollált vizsgálat, amely során két különböző tüdőtérfogat-csökkentési eljárást hasonlítottak össze emfizémás betegeknél, azt találta, hogy mindkettő hasonló javulást eredményez a tüdőfunkcióban, a légszomjban és a fizikai teljesítőképességben.

A tüdőtérfogat-csökkentő műtét (LVRS) és a bronchoszkópos tüdőtérfogat-csökkentés (BVLR) ma (kedden) az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság Barcelonában (Spanyolország) megrendezett Nemzetközi Kongresszusán bemutatott tanulmány eredményei segíthetnek az orvosoknak és a betegeknek kiválasztani a tüdőtágulat kezelésének legjobb módszerét.

Az emfizéma egy krónikus tüdőbetegség, amelyet általában a dohányzás okoz. A tüdőben lévő léghólyagok (alveolusok) falai meggyengülnek és feloldódnak, így abnormálisan nagy légterek maradnak, amelyek még a beteg kilégzésekor is levegővel töltődnek. A tünetek közé tartozik a légszomj, köhögés, fáradtság és fogyás. Az egyenlőtlen eloszlású tüdőkárosodásban szenvedőknél az a kezelés, amely a tüdőtágulat legrosszabb területét célozza meg a tüdő térfogatának körülbelül 20-30%-os csökkentésével, javíthatja a légáramlást és a gázcserét az alveolusokban a tüdő többi részében.

Az LVRS magában foglalja a mellkasban végzett kulcslyuk-műtétet, hogy hozzáférjenek a tüdőhöz, és eltávolítsák a tüdőtágulás által leginkább érintett területeket. A BVLR-ben az eljárást száloptikás kamerával végzik, amelyet a szájon vagy az orron keresztül helyeznek be a tüdőbe. Az egyirányú szelepeket (endobronchiális billentyűket) a céltüdőlebenyhez vezető légutakba helyezik, szinte teljesen kiürítve azt.

Sara Buttery asszony, a National Heart and Lung Institute, London Imperial College (Egyesült Királyság) fizioterapeutája és PhD-jelöltje elmondta a Kongresszusnak: "Mindkét eljárás pozitív eredményeket mutatott a tüdőfunkció, a légszomj, a fizikai teljesítőképesség és az életminőség tekintetében. Eddig még nem volt összehasonlítva a kettő közvetlen összehasonlítása, hogy a döntéshozatalban tájékozódhassanak arról, hogy egy személy mikor tűnik alkalmasnak arra, hogy csökkentsék a testsúlyt. invazív lehetőség, és „kevésbé kockázatosnak” tartják, de a mai napig nem készült jelentős kutatás ennek alátámasztására."

A CELEB-vizsgálatban Ms. Buttery és munkatársai 88, átlagos életkoruk 64 éves beteget randomizáltak LVRS-ben (41 beteg) vagy BLVR-ben (47 beteg), és egy évig követték őket, hogy tanulmányozzák az eredményeket. Az iBODE pontszám segítségével mérték a betegek kezelésre adott válaszát. Ez a pontszám négy általánosan használt mérőszámot tartalmaz: testtömeg-indexet, légáramlási akadályt, légszomjat (dyspnea) és fizikai teljesítményt. Megvizsgálták a maradék térfogat (RV%) változását is, amely méri a "gázcsapdák" mennyiségét, ahol a felesleges levegő a beteg tüdejében marad a teljes kilégzés után is.

Mindkét csoport hasonló mértékben javult egy évvel a kezelés után. A sebészet és a szelepkezelés hasonló csökkenést eredményezett a gázbezáródásban, és hasonló javulást eredményezett mind az általános iBODE-pontszámban, mind az azt alkotó egyes mérésekben. Mindkét kezelés egyformán biztonságosnak tűnt, a vizsgálat mindkét ágában csak egy haláleset történt egy év után, annak ellenére, hogy súlyos tüdőbetegségben szenvedő populációban szenvedtek.

A tanulmány eredményei fontosak lesznek a klinikusok és a betegek számára annak eldöntésében, hogy melyik kezelési lehetőséget válasszák, ha egy személy alkalmas bármelyik megközelítésre, és több bizonyítékot szolgáltatnak a várható eredményekről és kockázatokról.

Ms Sara Buttery, kutató fizioterapeuta és PhD-jelölt a National Heart and Lung Institute, Imperial College Londonban

A számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatokból származó információk, az érintett személy általános egészségi állapota, hogy van-e más jelentős egészségügyi problémája vagy sem, és gyakran fellángolnak-e az állapota, valamint az egyéni preferenciák mind hozzájárulnak annak eldöntéséhez, hogy a tüdőtérfogat-csökkentési eljárás a legmegfelelőbb a számára, és melyik megközelítést érdemes előnyben részesíteni. Az eredmények a betegek között változhatnak bármelyik eljárás után, de kevesebb tünet mellett többet kell tudniuk tenni.

"Például képesek lehetnek unokákkal játszani, felsétálni egy lépcsőn anélkül, hogy le kellene ülniük, hogy felépüljenek, vagy egy mérföldet gyalogolhatnak anélkül, hogy meg kellene állniuk. Gyakran mondjuk az embereknek, akik fontolgatják ezeket a kezeléseket, arra számíthatnak, hogy két-három évvel vissza kell állítaniuk az órát az akkori tünetekhez képest" - mondta.

Ms Buttery elmondta, hogy bár ez a tanulmány megcáfolta azt a hipotézist, hogy a műtét lényegesen hatékonyabb, mint a billentyűkezelés, további kutatásokra van szükség nagyobb tanulmányokban, hogy kiderüljön, azonosíthatók-e olyan emberek, akik különösen jól reagálnak egyik vagy másik megközelítésre. Meg kell vizsgálni a két eljárás költségelőnyét is.

Dr. Alexander Mathioudakis a Manchesteri Egyetem légúti gyógyászatának NIHR klinikai oktatója és az ERS Airway Pharmacology and Treatment Group titkára, és nem vett részt a kutatásban. "Az első randomizált kontrollos vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy a BVLR jó terápiás lehetőség lehet azoknak a betegeknek, akiknek mindkét eljárás alkalmas. A tüdőtérfogat-csökkentő műtét invazív műtét, mivel kis bemetszést igényel a mellkasban, amelyet a beavatkozás után összevarrnak. Emiatt a műtéttel kapcsolatos kockázatokkal jár, és hosszabb ideig tart a felépülés, mint a billentyűk térfogatának csökkentése. Másik billentyű hörgőtérfogatának csökkentése. olyan mellékhatásokkal is jár, mint a tüdőgyulladás vagy a billentyűelmozdulás, ezért a két eljárás biztonságosságát és hatékonyságát is tovább kell vizsgálni nagyobb betegcsoportokon, de ennek a vizsgálatnak az eredményei nagyon biztatóak.

Forrás:

Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság (ERS)

.