Pētījumā tiek salīdzinātas divas dažādas procedūras plaušu tilpuma samazināšanai cilvēkiem ar emfizēmu

Pētījumā tiek salīdzinātas divas dažādas procedūras plaušu tilpuma samazināšanai cilvēkiem ar emfizēmu

Pirmajā randomizētajā kontrolētajā pētījumā, kurā tika salīdzinātas divas dažādas plaušu tilpuma samazināšanas procedūras cilvēkiem ar emfizēmu, tika atklāts, ka abas rada līdzīgus plaušu funkcijas, elpas trūkuma un fiziskās veiktspējas uzlabojumus.

Plaušu tilpuma samazināšanas operācijas (LVRS) un bronhoskopiskās plaušu tilpuma samazināšanas (BVLR) pētījuma rezultātiem, kas šodien (otrdien) tika prezentēti Starptautiskajā Eiropas Respiratoru biedrības kongresā Barselonā, Spānijā, vajadzētu palīdzēt ārstiem un pacientiem izvēlēties labāko pieeju emfizēmas ārstēšanai.

Emfizēma ir hroniska plaušu slimība, ko parasti izraisa smēķēšana. Gaisa maisiņu (alveolu) sienas plaušās vājina un izšķīst, atstājot neparasti lielas gaisa telpas, kas paliek piepildītas ar gaisu pat tad, kad pacients izelpo. Simptomi ir elpas trūkums, klepus, nogurums un svara zudums. Cilvēkiem ar nevienmērīgi sadalītiem plaušu bojājumiem ārstēšana, kas vērsta uz vissliktāko emfizēmas zonu, samazinot plaušu tilpumu par aptuveni 20–30%, var uzlabot gaisa plūsmu un gāzu apmaiņu alveolos atlikušajās plaušu daļās.

LVRS ietver atslēgas cauruma operāciju krūšu kurvī, lai piekļūtu plaušām un noņemtu emfizēmas visvairāk skartās plaušu vietas. BVLR procedūra tiek veikta, izmantojot optiskās šķiedras kameru, kas tiek ievietota plaušās caur muti vai degunu. Vienvirziena vārsti (endobronhiālie vārsti) tiek ievietoti elpceļos, kas ved uz mērķa plaušu daivu, gandrīz pilnībā iztukšojot to.

Londonas Imperiālās koledžas Nacionālā sirds un plaušu institūta (Apvienotā Karaliste) pētnieciskā fizioterapeite un doktora grāda kandidāte Sāra Baterija sacīja Kongresam: "Abas procedūras ir pierādījušas pozitīvus rezultātus plaušu funkcijas, elpas trūkuma, fiziskās veiktspējas un dzīves kvalitātes ziņā. Līdz šim nav bijis tieša abu šo procedūru salīdzinājuma, lai informētu lēmumu pieņemšanu par to, kad pacientam ir mazāka ķermeņa masas samazināšanās. invazīvā iespēja un ir uzskatīts par "mazāk riskantu", taču līdz šim nav veikts neviens būtisks pētījums, kas to apstiprinātu.

CELEB pētījumā M. Buttery un kolēģi randomizēja 88 pacientus, kuru vidējais vecums bija 64 gadi, lai saņemtu vai nu LVRS (41 pacients) vai BLVR (47 pacienti), un sekoja viņiem gadu, lai pētītu rezultātus. Viņi novērtēja pacientu reakciju uz ārstēšanu, izmantojot iBODE punktu skaitu. Šajā rādītājā ir iekļauti četri plaši izmantotie rādītāji: ķermeņa masas indekss, gaisa plūsmas obstrukcija, elpas trūkums (aizdusa) un fiziskā veiktspēja. Viņi arī pārbaudīja atlikušā tilpuma (RV%) izmaiņas, kas nodrošina "gāzes slazdu" daudzuma mērījumu, kur liekā gaisa paliek pacienta plaušās pat pēc pilnīgas izelpas.

Abas grupas uzlabojās līdzīgā mērā vienu gadu pēc ārstēšanas. Ķirurģija un vārstuļu ārstēšana radīja līdzīgu samazinājumu gāzu ieslodzījumam un līdzīgus uzlabojumus gan vispārējā iBODE rādītājā, gan katrā atsevišķā mērī, kas to veido. Abas ārstēšanas metodes arī šķita vienlīdz drošas, un tikai viens nāves gadījums katrā pētījuma grupā pēc viena gada, neskatoties uz to, ka tā ir populācijā ar smagu plaušu slimību.

Šī pētījuma rezultāti būs svarīgi klīnicistiem un pacientiem, lai palīdzētu pieņemt lēmumu par to, kuru ārstēšanas iespēju izvēlēties, ja persona ir piemērota jebkurai pieejai, un sniegt vairāk pierādījumu par gaidāmajiem rezultātiem un riskiem.

Sāra Baterija, pētniece fizioterapeite un doktora grāda kandidāte Londonas Imperiālās koledžas Nacionālajā sirds un plaušu institūtā

Informācija no datortomogrāfijas (CT) skenēšanas, personas vispārējais veselības stāvoklis, vai viņam ir vai nav citi nozīmīgi veselības traucējumi un vai viņiem ir bieži slimības uzliesmojumi, kā arī individuālās izvēles palīdz izlemt, vai plaušu tilpuma samazināšanas procedūra viņiem ir vispiemērotākā un kura pieeja būtu vēlama. Rezultāti var atšķirties dažādiem pacientiem pēc jebkuras procedūras, taču viņiem vajadzētu būt iespējai paveikt vairāk ar mazākiem simptomiem.

"Piemēram, viņi varētu spēlēties ar mazbērniem, staigāt pa kāpnēm, nesēžoties, lai atgūtos, vai noiet jūdzi bez apstāšanās. Mēs bieži sakām, ka cilvēkiem, kuri apsver iespēju veikt šādas ārstēšanas iespējas, viņi varētu sagaidīt, ka pulksteņi tiks novirzīti divus vai trīs gadus atpakaļ, salīdzinot ar tobrīd simptomiem," viņa sacīja.

Baterija kundze sacīja, ka, lai gan šis pētījums atspēko hipotēzi, ka ķirurģija ir ievērojami efektīvāka par vārstuļu ārstēšanu, bija nepieciešami papildu pētījumi plašākos pētījumos, lai noskaidrotu, vai var identificēt cilvēkus, kuri īpaši labi reaģē uz vienu vai otru pieeju. Jāizpēta arī abu procedūru izmaksu priekšrocības.

Dr. Alexander Mathioudakis ir NIHR klīniskais lektors elpošanas medicīnā Mančestras Universitātē un ERS elpceļu farmakoloģijas un ārstēšanas grupas sekretārs, un nebija iesaistīts pētījumā. Viņš teica: "Šī pirmā randomizētā kontrolētā pētījuma rezultāti liecina, ka BVLR var būt labs terapeitiskais risinājums tiem pacientiem, kuriem ir piemērotas abas procedūras. Plaušu tilpuma samazināšanas operācija ir invazīva operācija, jo tai ir nepieciešams neliels iegriezums krūšu kurvī, ko pēc procedūras sašuj. Tādējādi tā rada riskus, kas saistīti ar operāciju, un ir nepieciešams ilgāks laiks, lai no tās atgūtu, bronhoskopiska plaukstas tilpuma samazināšana. endobronhiālie vārsti ir saistīti arī ar tādām blakusparādībām kā pneimonija vai vārstuļu pārvietošanās. Tāpēc gan abu procedūru drošība, gan efektivitāte ir jāturpina pētīt lielākās pacientu grupās, taču šī pētījuma rezultāti ir ļoti iepriecinoši.

Avots:

Eiropas Respiratoru biedrība (ERS)

.