De studie vergelijkt twee verschillende procedures voor het verkleinen van het longvolume bij mensen met emfyseem

De studie vergelijkt twee verschillende procedures voor het verkleinen van het longvolume bij mensen met emfyseem

Uit het eerste gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek waarin twee verschillende longvolumereductieprocedures bij mensen met emfyseem werden vergeleken, is gebleken dat beide resulteren in vergelijkbare verbeteringen in de longfunctie, kortademigheid en fysieke prestaties.

De resultaten van het onderzoek naar longvolumereductiechirurgie (LVRS) en bronchoscopische longvolumereductie (BVLR), vandaag (dinsdag) gepresenteerd op het Internationale Congres van de European Respiratory Society in Barcelona, ​​Spanje, zouden artsen en patiënten moeten helpen bij het kiezen van de beste aanpak om emfyseem te behandelen.

Emfyseem is een chronische longziekte die meestal wordt veroorzaakt door roken. De wanden van de luchtzakjes (longblaasjes) in de longen verzwakken en lossen op, waardoor abnormaal grote luchtruimten achterblijven die gevuld blijven met lucht, zelfs als de patiënt uitademt. Symptomen zijn onder meer kortademigheid, hoesten, vermoeidheid en gewichtsverlies. Bij mensen met ongelijk verdeelde longschade kan een behandeling die zich richt op het ergste gebied van emfyseem door het longvolume met ongeveer 20-30% te verminderen, de luchtstroom en gasuitwisseling in de longblaasjes in de resterende delen van de long verbeteren.

LVRS omvat een kijkoperatie in de borstkas om toegang te krijgen tot de longen en de gebieden van de longen te verwijderen die het meest door emfyseem zijn getroffen. Bij BVLR wordt de procedure uitgevoerd met behulp van een glasvezelcamera die via de mond of neus in de longen wordt ingebracht. Eenrichtingskleppen (endobronchiale kleppen) worden in de luchtwegen ingebracht die naar de doellongkwab leiden, waardoor deze bijna volledig wordt geleegd.

Mevrouw Sara Buttery, onderzoeksfysiotherapeut en PhD-kandidaat aan het National Heart and Lung Institute, Imperial College London (VK), vertelde het congres: “Beide procedures hebben positieve resultaten bewezen in termen van longfunctie, kortademigheid, fysieke prestaties en kwaliteit van leven. Tot op heden is er geen directe vergelijking van de twee geweest om de besluitvorming te informeren over wanneer een persoon geschikt lijkt voor beide. De bronchoscopische vermindering van het longvolume is een minder invasieve methode. optie en wordt als “minder riskant” beschouwd, maar tot op heden is er geen significant onderzoek geweest om dit te ondersteunen.”

In de CELEB-studie randomiseerden mevrouw Buttery en collega's 88 patiënten met een mediane leeftijd van 64 jaar om LVRS (41 patiënten) of BLVR (47 patiënten) te ontvangen en volgden ze een jaar lang om de resultaten te bestuderen. Ze maten de respons van patiënten op de behandeling met behulp van de iBODE-score. Deze score omvat vier veelgebruikte maatstaven: body mass index, luchtstroomobstructie, kortademigheid (dyspnoe) en fysieke prestaties. Ze onderzochten ook de verandering in het restvolume (RV%), wat een maatstaf is voor de hoeveelheid ‘gasvallen’ waar overtollige lucht in de longen van de patiënt achterblijft, zelfs na volledige uitademing.

Beide groepen verbeterden een jaar na de behandeling in vergelijkbare mate. Chirurgie en klepbehandeling resulteerden in vergelijkbare verminderingen van gasinsluiting en vergelijkbare verbeteringen in zowel de algehele iBODE-score als elk van de individuele metingen waaruit deze is samengesteld. Beide behandelingen leken ook even veilig, met slechts één sterfgeval in elke arm van het onderzoek na één jaar, ondanks dat het zich in een populatie met een ernstige longziekte bevond.

De resultaten van dit onderzoek zullen belangrijk zijn voor artsen en patiënten als leidraad voor de besluitvorming over welke behandelingsoptie moet worden gekozen als een persoon geschikt is voor een van beide benaderingen, en om meer bewijs te leveren over de verwachte uitkomsten en risico's.

Mevrouw Sara Buttery, onderzoeksfysiotherapeut en promovendus bij het National Heart and Lung Institute, Imperial College London

Informatie uit computertomografie (CT)-scans, de algemene gezondheidstoestand van de persoon, of hij al dan niet andere belangrijke medische aandoeningen heeft en of hij regelmatig opflakkeringen van zijn aandoening heeft, evenals individuele voorkeuren dragen allemaal bij aan de beslissing of een longvolumereductieprocedure het beste is voor hem of haar en welke aanpak de voorkeur verdient. De resultaten kunnen na beide procedures per patiënt verschillen, maar ze zouden meer moeten kunnen doen met minder symptomen.

"Ze zouden bijvoorbeeld met kleinkinderen kunnen spelen, een trap op kunnen lopen zonder te moeten gaan zitten om te herstellen, of een kilometer kunnen lopen zonder te hoeven stoppen. We zeggen vaak tegen mensen die deze behandelingen overwegen, dat ze kunnen verwachten dat ze de klok twee of drie jaar terug kunnen zetten naar de symptomen die ze toen hadden," zei ze.

Mevrouw Buttery zei dat hoewel dit onderzoek de hypothese weerlegde dat chirurgie significant effectiever was dan klepbehandeling, er verder onderzoek nodig was in grotere onderzoeken om te zien of mensen konden worden geïdentificeerd die bijzonder goed reageren op de ene of de andere benadering. Ook het kostenvoordeel van de twee procedures moet worden onderzocht.

Dr. Alexander Mathioudakis is een NIHR klinisch docent ademhalingsgeneeskunde aan de Universiteit van Manchester en secretaris van de ERS Airway Pharmacology and Treatment Group en was niet betrokken bij het onderzoek. Hij zei: "De resultaten van dit eerste gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek suggereren dat BVLR een goede therapeutische optie kan zijn voor die patiënten voor wie beide procedures geschikt zijn. Een longvolumeverkleiningsoperatie is een invasieve operatie omdat er een kleine incisie in de borstkas voor nodig is, die na de procedure wordt gehecht. Als zodanig brengt het risico's met zich mee die verband houden met een operatie en duurt het langer om te herstellen van een bronchoscopische vermindering van het longvolume. van endobronchiale kleppen wordt ook in verband gebracht met bijwerkingen zoals longontsteking of klepverplaatsing. Daarom moeten zowel de veiligheid als de effectiviteit van de twee procedures verder worden onderzocht bij grotere patiëntengroepen, maar de resultaten van deze studie zijn zeer bemoedigend.”

Bron:

Europese ademhalingsvereniging (ERS)

.