Studien sammenligner to forskjellige prosedyrer for reduksjon av lungevolum hos personer med emfysem

Studien sammenligner to forskjellige prosedyrer for reduksjon av lungevolum hos personer med emfysem

Den første randomiserte kontrollerte studien for å sammenligne to forskjellige lungevolumreduksjonsprosedyrer hos personer med emfysem har funnet at begge resulterer i lignende forbedringer i lungefunksjon, kortpustethet og fysisk ytelse.

Resultatene av studien av lungevolumreduksjonskirurgi (LVRS) og bronkoskopisk lungevolumreduksjon (BVLR), presentert i dag (tirsdag) på den internasjonale kongressen til European Respiratory Society i Barcelona, ​​​​Spania, bør hjelpe leger og pasienter med å velge den beste tilnærmingen til å behandle emfysem.

Emfysem er en kronisk lungesykdom som vanligvis er forårsaket av røyking. Veggene i luftsekkene (alveolene) i lungene svekkes og løses opp, og etterlater unormalt store luftrom som forblir fylt med luft selv når pasienten puster ut. Symptomer inkluderer kortpustethet, hoste, tretthet og vekttap. Hos personer med ujevnt fordelt lungeskade kan behandling som retter seg mot det verste området av emfysem ved å redusere lungevolumet med ca. 20-30 % forbedre luftstrømmen og gassutvekslingen i alveolene i de resterende delene av lungen.

LVRS involverer nøkkelhullskirurgi i brystet for å få tilgang til lungene og fjerne områdene i lungene som er mest påvirket av emfysem. I BVLR utføres prosedyren ved hjelp av et fiberoptisk kamera som føres inn i lungene gjennom munnen eller nesen. Enveisventiler (endobronkiale ventiler) settes inn i luftveiene som fører til mållungelappen, og tømmer den nesten helt.

Sara Buttery, forskningsfysioterapeut og ph.d.-kandidat ved National Heart and Lung Institute, Imperial College London (UK), fortalte kongressen: "Begge prosedyrer har vist seg å ha positive resultater når det gjelder lungefunksjon, kortpustethet, fysisk ytelse og livskvalitet. Til dags dato har det ikke vært noen direkte sammenligning av de to for å informere om at en mindre volumreduksjon er egnet for både lungereduksjon og mindre volumreduksjon. invasivt alternativ og anses som "mindre risikabelt", men til dags dato har det ikke vært noen betydelig forskning som støtter dette."

I CELEB-studien randomiserte Ms. Buttery og kolleger 88 pasienter med en medianalder på 64 år til å motta enten LVRS (41 pasienter) eller BLVR (47 pasienter) og fulgte dem i ett år for å studere resultater. De målte pasientenes respons på behandlingen ved å bruke iBODE-score. Denne poengsummen inkluderer fire vanlige mål: kroppsmasseindeks, luftstrømobstruksjon, kortpustethet (dyspné) og fysisk ytelse. De undersøkte også endringen i restvolum (RV%), som gir et mål på mengden "gassfeller" der overflødig luft blir liggende i pasientens lunger selv etter fullstendig utånding.

Begge gruppene forbedret seg i tilsvarende grad ett år etter behandling. Kirurgi og ventilbehandling resulterte i lignende reduksjoner i gassoppfanging og lignende forbedringer i både den totale iBODE-skåren og hvert av de individuelle målene som utgjør den. Begge behandlingene så også ut til å være like sikre, med bare ett dødsfall i hver arm av studien etter ett år, til tross for at de var i en populasjon med alvorlig lungesykdom.

Resultatene av denne studien vil være viktige for klinikere og pasienter for å veilede beslutninger om hvilket behandlingsalternativ de skal velge hvis en person er egnet for begge tilnærmingene og gi mer bevis på forventede utfall og risiko.

Sara Buttery, forskningsfysioterapeut og doktorgradskandidat ved National Heart and Lung Institute, Imperial College London

Informasjon fra computertomografi (CT)-skanninger, personens generelle helse, hvorvidt de har andre betydelige medisinske tilstander og om de har hyppige oppblussinger av tilstanden, samt individuelle preferanser bidrar alle til å avgjøre om en prosedyre for reduksjon av lungevolum er best for dem og hvilken tilnærming som kan foretrekkes. Resultatene kan variere mellom pasientene etter begge prosedyrene, men de bør kunne gjøre mer med færre symptomer.

"For eksempel kan de være i stand til å leke med barnebarn, gå opp en trapp uten å måtte sette seg ned for å komme seg, eller være i stand til å gå en kilometer uten å måtte stoppe. Vi sier ofte at til folk som vurderer disse behandlingene, kunne de forvente å stille klokken to eller tre år tilbake til hva symptomene deres var på den tiden," sa hun.

Ms Buttery sa at mens denne studien tilbakeviste hypotesen om at kirurgi var betydelig mer effektiv enn ventilbehandling, var det nødvendig med ytterligere forskning i større studier for å se om personer kunne identifiseres som reagerer spesielt godt på den ene eller den andre tilnærmingen. Kostnadsfordelen ved de to prosedyrene bør også undersøkes.

Dr. Alexander Mathioudakis er en NIHR klinisk foreleser i luftveismedisin ved University of Manchester og sekretær for ERS Airway Pharmacology and Treatment Group og var ikke involvert i forskningen. Han sa: "Resultatene av denne første randomiserte kontrollerte studien tyder på at BVLR kan være et godt terapeutisk alternativ for de pasientene som begge prosedyrene er egnet for. Lungevolumreduksjonskirurgi er en invasiv operasjon da den krever et lite snitt i brystet, som sys etter prosedyren. Som sådan medfører det risiko forbundet med kirurgi og det tar lengre tid å gjenopprette volumet på hånden enn bronkoskopisk reduksjon av det. Endobronkiale klaffer er også fulle av bivirkninger som lungebetennelse eller klaffeforskyvning. Derfor må både sikkerheten og effektiviteten til de to prosedyrene undersøkes videre i større pasientgrupper, men resultatene av denne studien er veldig oppmuntrende.

Kilde:

European Respiratory Society (ERS)

.