Studiul compară două proceduri diferite pentru reducerea volumului pulmonar la persoanele cu emfizem

Studiul compară două proceduri diferite pentru reducerea volumului pulmonar la persoanele cu emfizem

Primul studiu randomizat controlat care a comparat două proceduri diferite de reducere a volumului pulmonar la persoanele cu emfizem a constatat că ambele au ca rezultat îmbunătățiri similare ale funcției pulmonare, dificultăți de respirație și performanță fizică.

Rezultatele studiului privind chirurgia de reducere a volumului pulmonar (LVRS) și reducerea volumului pulmonar bronhoscopic (BVLR), prezentat astăzi (marți) la Congresul Internațional al Societății Europene de Respirație din Barcelona, ​​​​Spania, ar trebui să ajute medicii și pacienții să aleagă cea mai bună abordare pentru tratarea emfizemului.

Emfizemul este o boală pulmonară cronică care este de obicei cauzată de fumat. Pereții sacilor de aer (alveole) din plămâni slăbesc și se dizolvă, lăsând spații de aer anormal de mari care rămân umplute cu aer chiar și atunci când pacientul expiră. Simptomele includ dificultăți de respirație, tuse, oboseală și scădere în greutate. La persoanele cu leziuni pulmonare distribuite neuniform, tratamentul care vizează cea mai gravă zonă a emfizemului prin reducerea volumului pulmonar cu aproximativ 20-30% poate îmbunătăți fluxul de aer și schimbul de gaze în alveolele din părțile rămase ale plămânului.

LVRS implică o intervenție chirurgicală în gaura cheii în piept pentru a accesa plămânii și a elimina zonele plămânilor cele mai afectate de emfizem. În BVLR, procedura se efectuează folosind o cameră cu fibră optică care este introdusă în plămâni prin gură sau nas. Supape unidirecționale (valve endobronșice) sunt introduse în căile respiratorii care conduc la lobul pulmonar țintă, golindu-l aproape complet.

Doamna Sara Buttery, fizioterapeut de cercetare și doctorand la National Heart and Lung Institute, Imperial College London (Marea Britanie), a declarat Congresului: „S-a demonstrat că ambele proceduri au rezultate pozitive în ceea ce privește funcția pulmonară, dificultăți de respirație, performanța fizică și calitatea vieții. Până în prezent, nu a existat o comparație directă a celor două pentru a informa luarea deciziilor cu privire la momentul în care o persoană este potrivită atât pentru reducerea volumului, cât și pentru bronhoscopie. este considerat „mai puțin riscant”, dar până în prezent nu au existat cercetări semnificative care să susțină acest lucru.”

In studiul CELEB, doamna Buttery si colegii au randomizat 88 de pacienti cu o varsta medie de 64 de ani pentru a primi fie LVRS (41 pacienti) sau BLVR (47 pacienti) si i-au urmat timp de un an pentru a studia rezultatele. Ei au măsurat răspunsul pacienților la tratament folosind scorul iBODE. Acest scor include patru măsuri frecvent utilizate: indicele de masă corporală, obstrucția fluxului de aer, dificultăți de respirație (dispnee) și performanța fizică. Ei au examinat, de asemenea, modificarea volumului rezidual (RV%), care oferă o măsură a cantității de „capcane de gaz” în care excesul de aer rămâne în plămânii pacientului chiar și după expirarea completă.

Ambele grupuri s-au îmbunătățit într-o măsură similară la un an după tratament. Intervenția chirurgicală și tratamentul valvular au dus la reduceri similare ale captării gazelor și îmbunătățiri similare atât în ​​ceea ce privește scorul global iBODE, cât și în fiecare dintre măsurile individuale care îl compun. Ambele tratamente au părut, de asemenea, a fi la fel de sigure, cu un singur deces în fiecare braț al studiului după un an, în ciuda faptului că se află într-o populație cu boală pulmonară severă.

Rezultatele acestui studiu vor fi importante pentru clinicieni și pacienți pentru a ghida luarea deciziilor cu privire la opțiunea de tratament pe care să o aleagă dacă o persoană este potrivită pentru oricare dintre abordări și pentru a oferi mai multe dovezi cu privire la rezultatele și riscurile așteptate.

Dna Sara Buttery, fizioterapeut de cercetare și doctorand la Institutul Național al Inimii și Plămânilor, Imperial College London

Informațiile din tomografia computerizată (CT), starea generală de sănătate a persoanei, dacă aceasta are sau nu alte afecțiuni medicale semnificative și dacă are apariții frecvente ale stării sale, precum și preferințele individuale, toate contribuie la deciderea dacă o procedură de reducere a volumului pulmonar este cea mai bună pentru ea și care abordare ar putea fi preferată. Rezultatele pot varia de la un pacient la altul după oricare dintre proceduri, dar ar trebui să poată face mai mult cu mai puține simptome.

„De exemplu, ei s-ar putea să se joace cu nepoții, să urce o scări fără să fie nevoiți să se așeze pentru a se recupera sau să poată merge o milă fără a fi nevoiți să se oprească. Adesea spunem că oamenilor care iau în considerare aceste tratamente, s-ar putea aștepta să seteze ceasurile înapoi cu doi sau trei ani la ceea ce erau simptomele lor în acel moment”, a spus ea.

Doamna Buttery a spus că, în timp ce acest studiu a respins ipoteza că intervenția chirurgicală a fost semnificativ mai eficientă decât tratamentul valvular, au fost necesare cercetări suplimentare în studii mai mari pentru a vedea dacă ar putea fi identificați oamenii care răspund deosebit de bine la o abordare sau la alta. Ar trebui, de asemenea, examinat avantajul de cost al celor două proceduri.

Dr. Alexander Mathioudakis este lector clinic NIHR în medicina respiratorie la Universitatea din Manchester și secretar al Grupului de farmacologie și tratament al căilor respiratorii ERS și nu a fost implicat în cercetare. El a spus: „Rezultatele acestui prim studiu controlat randomizat sugerează că BVLR ar putea fi o opțiune terapeutică bună pentru acei pacienți pentru care ambele proceduri sunt potrivite. Operația de reducere a volumului pulmonar este o operație invazivă, deoarece necesită o mică incizie în piept, care este cusată după procedură. Ca atare, prezintă riscuri asociate cu intervenția chirurgicală și este nevoie de mai mult timp pentru a recupera volumul din alte mâini decât reducerea volumului pulmonar. plasarea valvelor endobronșice este, de asemenea, plină de efecte secundare, cum ar fi pneumonia sau deplasarea valvei. Prin urmare, atât siguranța, cât și eficacitatea celor două proceduri trebuie investigate în continuare pe grupuri mai mari de pacienți, dar rezultatele acestui studiu sunt foarte încurajatoare.

Sursă:

Societatea Europeană de Respirație (ERS)

.