Štúdia porovnáva dva rôzne postupy na zníženie objemu pľúc u ľudí s emfyzémom

Štúdia porovnáva dva rôzne postupy na zníženie objemu pľúc u ľudí s emfyzémom

Prvá randomizovaná kontrolovaná štúdia porovnávajúca dva rôzne postupy znižovania objemu pľúc u ľudí s emfyzémom zistila, že oba vedú k podobnému zlepšeniu funkcie pľúc, dýchavičnosti a fyzickej výkonnosti.

Výsledky štúdie redukcie objemu pľúc (LVRS) a bronchoskopickej redukcie objemu pľúc (BVLR), prezentované dnes (utorok) na medzinárodnom kongrese Európskej respiračnej spoločnosti v Barcelone v Španielsku, by mali pomôcť lekárom a pacientom zvoliť najlepší prístup k liečbe emfyzému.

Emfyzém je chronické ochorenie pľúc, ktoré je zvyčajne spôsobené fajčením. Steny vzduchových vakov (alveol) v pľúcach sa oslabujú a rozpúšťajú, pričom zanechávajú abnormálne veľké vzduchové priestory, ktoré zostávajú naplnené vzduchom, aj keď pacient vydýchne. Medzi príznaky patrí dýchavičnosť, kašeľ, únava a strata hmotnosti. U ľudí s nerovnomerne rozloženým poškodením pľúc môže liečba, ktorá sa zameriava na najhoršiu oblasť emfyzému znížením objemu pľúc asi o 20-30%, zlepšiť prúdenie vzduchu a výmenu plynov v alveolách vo zvyšných častiach pľúc.

LVRS zahŕňa operáciu kľúčovou dierkou do hrudníka na prístup do pľúc a odstránenie oblastí pľúc najviac postihnutých emfyzémom. V BVLR sa postup vykonáva pomocou kamery s optickými vláknami, ktorá sa zavádza do pľúc cez ústa alebo nos. Do dýchacích ciest vedúcich k cieľovému pľúcnemu laloku sa vkladajú jednocestné chlopne (endobronchiálne chlopne), ktoré ho takmer úplne vyprázdnia.

Pani Sara Buttery, výskumná fyzioterapeutka a kandidátka na doktorandské štúdium v Národnom inštitúte srdca a pľúc, Imperial College London (Spojené kráľovstvo), povedala kongresu: "Oba postupy majú pozitívne výsledky, pokiaľ ide o funkciu pľúc, dýchavičnosť, fyzickú výkonnosť a kvalitu života. Doteraz neexistuje žiadne priame porovnanie oboch, ktoré by umožnilo rozhodovanie o tom, kedy sa osoba považuje za možnosť menšej redukcie pľúc a pľúc bez bronchoskopického objemu ako vhodná pre oboje. riskantné“, ale doteraz sa neuskutočnil žiadny významný výskum, ktorý by to podporil."

V štúdii CELEB pani Butteryová a kolegovia randomizovali 88 pacientov so stredným vekom 64 rokov na liečbu LVRS (41 pacientov) alebo BLVR (47 pacientov) a sledovali ich počas jedného roka, aby študovali výsledky. Reakciu pacientov na liečbu merali pomocou skóre iBODE. Toto skóre zahŕňa štyri bežne používané ukazovatele: index telesnej hmotnosti, obštrukciu prúdenia vzduchu, dýchavičnosť (dyspnoe) a fyzickú výkonnosť. Skúmali tiež zmenu reziduálneho objemu (RV %), ktorá poskytuje mieru množstva „lapačov plynu“, kde prebytočný vzduch zostáva v pľúcach pacienta aj po úplnom vydýchnutí.

Obe skupiny sa rok po liečbe zlepšili v podobnom rozsahu. Chirurgia a liečba chlopní viedli k podobnému zníženiu zachytenia plynu a podobným zlepšeniam v celkovom skóre iBODE a v každom z jednotlivých opatrení, ktoré ho tvoria. Obe liečby sa tiež zdali byť rovnako bezpečné, pričom v každom ramene štúdie po jednom roku došlo iba k jednému úmrtiu, a to aj napriek tomu, že išlo o populáciu so závažným ochorením pľúc.

Výsledky tejto štúdie budú dôležité pre lekárov a pacientov, aby usmernili rozhodovanie o tom, ktorú možnosť liečby zvoliť, ak je osoba vhodná pre ktorýkoľvek prístup, a poskytnú viac dôkazov o očakávaných výsledkoch a rizikách.

Pani Sara Buttery, výskumná fyzioterapeutka a kandidátka na doktorandské štúdium v ​​Národnom inštitúte srdca a pľúc, Imperial College London

Informácie zo skenov počítačovou tomografiou (CT), celkový zdravotný stav osoby, či má alebo nemá iné závažné zdravotné ťažkosti a či má časté vzplanutie svojho stavu, ako aj individuálne preferencie, to všetko prispieva k rozhodnutiu, či je pre ňu najvhodnejší postup redukcie objemu pľúc a ktorý prístup by sa mohol uprednostniť. Výsledky sa môžu líšiť medzi pacientmi po oboch postupoch, ale mali by byť schopní urobiť viac s menšími príznakmi.

"Napríklad, mohli by byť schopní hrať sa s vnúčatami, chodiť po schodoch bez toho, aby sa museli posadiť, aby sa zotavili, alebo byť schopní prejsť kilometer bez toho, aby museli zastaviť. Často hovoríme, že ľuďom, ktorí zvažujú túto liečbu, by mohli očakávať, že posunú hodiny o dva alebo tri roky späť na to, čo mali v tom čase," povedala.

Pani Butteryová uviedla, že zatiaľ čo táto štúdia vyvrátila hypotézu, že chirurgický zákrok je výrazne účinnejší ako liečba chlopne, je potrebný ďalší výskum vo väčších štúdiách, aby sa zistilo, či je možné identifikovať ľudí, ktorí obzvlášť dobre reagujú na jeden alebo druhý prístup. Mala by sa preskúmať aj nákladová výhodnosť týchto dvoch postupov.

Dr. Alexander Matoudakis je klinickým lektorom respiračnej medicíny NIHR na Univerzite v Manchestri a tajomníkom ERS Airway Pharmacology and Treatment Group a nebol zapojený do výskumu. Povedal: "Výsledky tejto prvej randomizovanej kontrolovanej štúdie naznačujú, že BVLR by mohla byť dobrou terapeutickou možnosťou pre tých pacientov, pre ktorých sú oba postupy vhodné. Operácia na zníženie objemu pľúc je invazívna operácia, pretože si vyžaduje malý rez v hrudníku, ktorý sa po zákroku prišije. Ako taký nesie riziká spojené s chirurgickým zákrokom a zotavenie sa z neho trvá dlhšie ako pri bronchoskopickej redukcii objemu pľúc na strane druhej ruky, na strane druhej chlopne pri poškodení. účinky, ako je zápal pľúc alebo posunutie chlopne, je preto potrebné ďalej skúmať bezpečnosť a účinnosť týchto dvoch postupov na väčších skupinách pacientov, ale výsledky tejto štúdie sú veľmi povzbudivé.

Zdroj:

Európska respiračná spoločnosť (ERS)

.