Študija primerja dva različna postopka za zmanjšanje volumna pljuč pri ljudeh z emfizemom

Študija primerja dva različna postopka za zmanjšanje volumna pljuč pri ljudeh z emfizemom

Prvo randomizirano kontrolirano preskušanje za primerjavo dveh različnih postopkov zmanjšanja volumna pljuč pri ljudeh z emfizemom je pokazalo, da oba povzročita podobno izboljšanje pljučne funkcije, kratkega dihanja in telesne zmogljivosti.

Rezultati študije o operaciji zmanjšanja pljučnega volumna (LVRS) in bronhoskopskem zmanjšanju volumna pljuč (BVLR), predstavljeni danes (torek) na mednarodnem kongresu Evropskega respiratornega društva v Barceloni v Španiji, bi morali zdravnikom in bolnikom pomagati izbrati najboljši pristop za zdravljenje emfizema.

Emfizem je kronična pljučna bolezen, ki jo običajno povzroči kajenje. Stene zračnih mešičkov (alveolov) v pljučih oslabijo in se raztopijo, pri čemer ostanejo nenormalno veliki zračni prostori, ki ostanejo napolnjeni z zrakom tudi, ko bolnik izdihne. Simptomi vključujejo težko dihanje, kašelj, utrujenost in izgubo teže. Pri ljudeh z neenakomerno porazdeljeno poškodbo pljuč lahko zdravljenje, ki cilja na najhujše področje emfizema z zmanjšanjem volumna pljuč za približno 20-30 %, izboljša pretok zraka in izmenjavo plinov v alveolah v preostalih delih pljuč.

LVRS vključuje operacijo ključavnice v prsih za dostop do pljuč in odstranitev predelov pljuč, ki jih emfizem najbolj prizadene. Pri BVLR se postopek izvaja s kamero z optičnimi vlakni, ki se v pljuča vstavi skozi usta ali nos. Enosmerne zaklopke (endobronhialne zaklopke) se vstavijo v dihalne poti, ki vodijo do ciljnega pljučnega režnja in ga skoraj v celoti izpraznijo.

Sara Buttery, raziskovalna fizioterapevtka in doktorska kandidatka na Nacionalnem inštitutu za srce in pljuča Imperial College London (Združeno kraljestvo), je kongresu povedala: "Pokazalo se je, da imata oba postopka pozitivne rezultate v smislu pljučne funkcije, kratkega dihanja, telesne zmogljivosti in kakovosti življenja. Do danes ni bilo nobene neposredne primerjave obeh, da bi se odločali o tem, kdaj je oseba primerna za oba. Bronhoskopsko zmanjšanje volumna pljuč je manj invazivna možnost in velja za 'manj tvegano', vendar do danes ni bilo nobene pomembne raziskave, ki bi to podprla."

V preskušanju CELEB so gospa Buttery in sodelavci randomizirali 88 bolnikov s povprečno starostjo 64 let, da so prejemali LVRS (41 bolnikov) ali BLVR (47 bolnikov) in jih spremljali eno leto, da bi preučili rezultate. Izmerili so odziv bolnikov na zdravljenje z oceno iBODE. Ta rezultat vključuje štiri pogosto uporabljene mere: indeks telesne mase, obstrukcijo zračnega toka, težko dihanje (dispneja) in fizično zmogljivost. Preučili so tudi spremembo preostalega volumna (RV%), ki predstavlja merilo za količino "plinskih pasti", kjer presežek zraka ostane v pacientovih pljučih tudi po popolnem izdihu.

Obe skupini sta se eno leto po zdravljenju izboljšali v podobnem obsegu. Operacija in zdravljenje zaklopke sta povzročila podobno zmanjšanje ujetja plina in podobna izboljšanja skupnega rezultata iBODE in vsakega posameznega ukrepa, ki ga sestavlja. Zdelo se je tudi, da sta obe zdravljenji enako varni, s samo enim smrtnim primerom v vsakem kraku študije po enem letu, kljub temu, da je bilo v populaciji s hudo pljučno boleznijo.

Rezultati te študije bodo pomembni za klinične zdravnike in bolnike pri odločanju o tem, katero možnost zdravljenja izbrati, če je oseba primerna za kateri koli pristop, in bodo zagotovili več dokazov o pričakovanih rezultatih in tveganjih.

Gospa Sara Buttery, raziskovalna fizioterapevtka in doktorska kandidatka na Nacionalnem inštitutu za srce in pljuča, Imperial College London

Podatki iz pregledov računalniške tomografije (CT), splošno zdravstveno stanje osebe, ali ima druga pomembna zdravstvena stanja ali ne in ali se pogosto poslabša stanje, pa tudi individualne preference prispevajo k odločitvi, ali je postopek zmanjšanja volumna pljuč najboljši zanjo in kateri pristop bi lahko imel prednost. Rezultati se lahko razlikujejo med bolniki po katerem koli postopku, vendar bi morali biti sposobni narediti več z manj simptomi.

"Morda se lahko na primer igrajo z vnuki, hodijo po stopnicah, ne da bi se morali usesti, da bi si opomogli, ali pa lahko prehodijo miljo, ne da bi se morali ustaviti. Ljudje, ki razmišljajo o tem zdravljenju, pogosto rečemo, da bi lahko pričakovali, da bodo ure vrnili dve ali tri leta nazaj na stanje, kakršno so imeli takratni simptomi," je dejala.

Gospa Buttery je dejala, da čeprav je ta študija ovrgla hipotezo, da je kirurgija bistveno učinkovitejša od zdravljenja zaklopk, so potrebne nadaljnje raziskave v večjih študijah, da bi ugotovili, ali je mogoče prepoznati ljudi, ki se posebej dobro odzivajo na enega ali drugega pristopa. Preučiti je treba tudi stroškovno prednost obeh postopkov.

Dr. Alexander Mathioudakis je klinični predavatelj respiratorne medicine NIHR na Univerzi v Manchestru in sekretar skupine za farmakologijo in zdravljenje dihalnih poti ERS in ni bil vključen v raziskavo. Dejal je: "Rezultati tega prvega randomiziranega kontroliranega preskušanja kažejo, da bi lahko bil BVLR dobra terapevtska možnost za tiste bolnike, za katere sta primerna oba postopka. Operacija zmanjšanja volumna pljuč je invazivna operacija, saj zahteva majhen rez v prsnem košu, ki se po posegu zašije. Kot taka nosi tveganje, povezano z operacijo, in traja dlje, da okreva po njej kot bronhoskopsko zmanjšanje volumna pljuč. Po drugi strani pa namestitev endobronhialnih zaklopk je polna tudi stranskih učinkov, kot je pljučnica ali premik zaklopk. Zato je treba varnost in učinkovitost obeh postopkov dodatno raziskati pri večjih skupinah bolnikov, vendar so rezultati te študije zelo spodbudni.«

Vir:

Evropsko respiratorno združenje (ERS)

.