Studien jämför två olika procedurer för minskning av lungvolym hos personer med emfysem

Studien jämför två olika procedurer för minskning av lungvolym hos personer med emfysem

Den första randomiserade kontrollerade studien för att jämföra två olika förfaranden för minskning av lungvolymen hos personer med emfysem har funnit att båda resulterar i liknande förbättringar i lungfunktion, andnöd och fysisk prestation.

Resultaten av studien av lungvolymreduktionskirurgi (LVRS) och bronkoskopisk lungvolymreduktion (BVLR), som presenterades idag (tisdag) vid den internationella kongressen för European Respiratory Society i Barcelona, ​​​​Spanien, bör hjälpa läkare och patienter att välja den bästa metoden för att behandla emfysem.

Emfysem är en kronisk lungsjukdom som vanligtvis orsakas av rökning. Väggarna i luftsäckarna (alveolerna) i lungorna försvagas och löses upp och lämnar onormalt stora luftutrymmen som förblir fyllda med luft även när patienten andas ut. Symtom inkluderar andfåddhet, hosta, trötthet och viktminskning. Hos personer med ojämnt fördelade lungskador kan behandling som riktar sig till det värsta området av emfysem genom att minska lungvolymen med cirka 20-30% förbättra luftflödet och gasutbytet i alveolerna i de återstående delarna av lungan.

LVRS involverar nyckelhålskirurgi i bröstet för att komma åt lungorna och ta bort de områden i lungorna som är mest drabbade av emfysem. I BVLR utförs proceduren med hjälp av en fiberoptisk kamera som förs in i lungorna genom munnen eller näsan. Envägsventiler (endobronkialklaffar) förs in i luftvägarna som leder till mållungloben och tömmer den nästan helt.

Sara Buttery, forskarsjukgymnast och doktorand vid National Heart and Lung Institute, Imperial College London (UK), berättade för kongressen: "Båda procedurerna har visat sig ha positiva resultat i termer av lungfunktion, andnöd, fysisk prestation och livskvalitet. Hittills har det inte funnits någon direkt jämförelse mellan de två för att informera om att en mindre volymreduktion är lämplig för både en lungreduktion och en mindre volymreduktion. invasivt alternativ och anses vara "mindre riskabelt", men hittills har det inte funnits någon betydande forskning som stöder detta."

I CELEB-studien randomiserade Ms Buttery och kollegor 88 patienter med en medianålder på 64 år för att få antingen LVRS (41 patienter) eller BLVR (47 patienter) och följde dem under ett år för att studera resultat. De mätte patienternas svar på behandlingen med hjälp av iBODE-poängen. Denna poäng inkluderar fyra vanliga mått: body mass index, luftflödeshinder, andnöd (dyspné) och fysisk prestation. De undersökte också förändringen i restvolym (RV%), vilket ger ett mått på mängden "gasfällor" där överskottsluft finns kvar i patientens lungor även efter fullständig utandning.

Båda grupperna förbättrades i liknande utsträckning ett år efter behandlingen. Kirurgi och ventilbehandling resulterade i liknande minskningar av gasinneslutning och liknande förbättringar i både den totala iBODE-poängen och var och en av de individuella mått som utgör den. Båda behandlingarna verkade också vara lika säkra, med endast ett dödsfall i varje arm av studien efter ett år, trots att de var i en population med allvarlig lungsjukdom.

Resultaten av denna studie kommer att vara viktiga för kliniker och patienter för att vägleda beslutsfattande om vilket behandlingsalternativ som ska väljas om en person är lämplig för båda tillvägagångssätten och ge mer bevis om förväntade resultat och risker.

Sara Buttery, forskningsfysioterapeut och doktorand vid National Heart and Lung Institute, Imperial College London

Information från datortomografi (CT)-skanningar, personens allmänna hälsa, om de har andra signifikanta medicinska tillstånd eller inte och om de har frekventa uppblossningar av sitt tillstånd, såväl som individuella preferenser bidrar alla till att avgöra om en procedur för minskning av lungvolymen är bäst för dem och vilket tillvägagångssätt som kan vara att föredra. Resultaten kan variera mellan patienter efter båda ingreppen, men de bör kunna göra mer med färre symtom.

"De kanske till exempel kan leka med barnbarn, gå uppför en trappa utan att behöva sätta sig för att återhämta sig, eller kunna gå en mil utan att behöva stanna. Vi säger ofta att till människor som överväger dessa behandlingar kan de förvänta sig att ställa tillbaka klockan två eller tre år till vad deras symtom var vid den tiden", säger hon.

Ms Buttery sa att även om den här studien tillbakavisade hypotesen att kirurgi var betydligt effektivare än ventilbehandling, behövdes ytterligare forskning i större studier för att se om personer kunde identifieras som reagerar särskilt bra på det ena eller det andra tillvägagångssättet. Kostnadsfördelarna med de två förfarandena bör också undersökas.

Dr. Alexander Mathioudakis är en NIHR klinisk lektor i andningsmedicin vid University of Manchester och sekreterare för ERS Airway Pharmacology and Treatment Group och var inte involverad i forskningen. Han sa: "Resultaten av denna första randomiserade kontrollerade studie tyder på att BVLR kan vara ett bra terapeutiskt alternativ för de patienter för vilka båda procedurerna är lämpliga. Lungvolymreducerande operation är en invasiv operation eftersom den kräver ett litet snitt i bröstet, som sys efter proceduren. Som sådan medför det risker förknippade med operation och det tar längre tid att återhämta sig från den andra handvolymen än bronkoskopisk minskning av lungvolymen. Endobronkialklaffar är också fyllda med biverkningar som lunginflammation eller klaffförskjutning. Därför måste både säkerheten och effektiviteten av de två procedurerna undersökas ytterligare i större patientgrupper, men resultaten av denna studie är mycket uppmuntrande.

Källa:

European Respiratory Society (ERS)

.