Individualizovaná liečba bolesti chrbta vedie k zvýšenému efektu v porovnaní so štandardnými terapiami

Individualizovaná liečba bolesti chrbta vedie k zvýšenému efektu v porovnaní so štandardnými terapiami

Ak je terapia chronickej bolesti chrbta prispôsobená špecificky individuálnym potrebám pacienta, šance na úspech sú oveľa väčšie ako pri konvenčných formách liečby. V sprievode psychoterapeutického postupu vo forme kognitívno behaviorálnej terapie možno bolesť tlmiť ešte účinnejšie. Toto je výsledok metaanalýzy Goetheho univerzity vo Frankfurte, v ktorej boli zhromaždené a analyzované údaje od viac ako 10 000 pacientov. Zo štúdie možno vyvodiť záver, že v nemeckom zdravotníckom systéme by sa v súlade s národnými usmerneniami o starostlivosti mali viac podporovať multimodálne terapie.

Nedostatok pohybu, zlé držanie tela, nadmerná námaha, neustály stres v práci alebo doma – bolesť chrbta je rozšíreným ochorením s mnohými príčinami. U významnej časti postihnutých sú symptómy chronické, čo znamená, že pretrvávajú dlho alebo sa opakujú. Športové a cvičebné terapie pod dohľadom môžu poskytnúť úľavu. Bežné liečebné metódy zahŕňajú fyzioterapiu a silové a stabilizačné cvičenia. Ako však môže byť terapia čo najúspešnejšia? Ktorý prístup je najúčinnejší pri zmierňovaní bolesti? Metaanalýza z Goethe University Frankfurt, ktorá bola nedávno uverejnená v časopise Journal of Pain, priniesla nové poznatky.

Východiskovým bodom boli údaje z 58 randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) s viac ako 10 000 pacientmi s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta na celom svete. Najprv sa z pôvodných rukopisov odfiltrovali údaje relevantné k téme a následne sa vyhodnotili v skupinách. Pri vyhodnocovaní týchto údajov vedci na jednej strane skúmali, či a do akej miery sa štandardné formy liečby a individualizované liečby líšia vo výsledkoch. „Individualizovaný“ znamená, že ide o typ osobného koučingu, v ktorom sa terapeuti špecificky venujú potenciálu a potrebám každého pacienta a spolu s ním rozhodujú o tom, ako by mala jeho terapia vyzerať.

Štúdia dospela k záveru, že individuálna liečba chronickej bolesti chrbta mala za následok výrazne zvýšený účinok v porovnaní so štandardnými cvičebnými terapiami. Úspešnosť úľavy od bolesti bola o 38 percent vyššia ako pri štandardnej liečbe.

Väčšie úsilie o individuálnu liečbu stojí za to, pretože pacienti z nej profitujú v klinicky relevantnej miere.“

Dr. Johannes Fleckenstein, hlavný autor, Inštitút pre športové vedy na Goetheho univerzite vo Frankfurte

Štúdia však zašla ešte ďalej. Vedecký tím vo Frankfurte porovnával okrem štandardných a individualizovaných liečebných metód aj tretiu skupinu liečebných metód. V tejto skupine boli individuálne tréningy kombinované s kognitívno-behaviorálnou terapiou (CBT). Tento postup – typ talk terapie – je založený na predpoklade, že negatívne myšlienky a správanie okolo bolesti majú tendenciu ju zhoršovať. Prostredníctvom CBT sa pacienti s bolesťou naučia zmeniť spôsob, akým sa s ňou vyrovnávajú. Už sa nebudete báť hýbať alebo sa budete učiť taktike zvládania bolesti. Vďaka tomu si uvedomia, že v žiadnom prípade nie sú bezmocní. Čo však vlastne psychoterapeutická podpora prostredníctvom KBT prispieva k úspechu liečby? Analýza údajov odhalila nasledovné: Pri kombinácii individualizovaného prístupu a CBT bola miera úspešnosti z hľadiska úľavy od bolesti o pôsobivých 84 percent vyššia ako pri štandardnej liečbe. Kombinovaná terapia, známa aj ako multimodálna terapia, viedla k zďaleka najlepšiemu výsledku.

Fleckenstein považuje štúdiu za „naliehavú výzvu pre tvorcov zdravotnej politiky“ na podporu kombinovaných terapií v starostlivosti o pacienta aj pri úhrade nákladov. "V porovnaní s inými krajinami, napríklad s USA, sa nám to v Nemecku darí relatívne dobre. Menej predpisujeme napríklad silné narkotiká, ako sú opiáty, ktoré môžu tiež prispieť k chronickosti bolesti, a nepresné chirurgické indikácie sú stále veľmi vysoké. Podľa Fleckensteina je to spôsobené aj ekonomickými stimulmi, t. j. relatívne vysokými odmenami za takéto zákroky. Situácia je v iných organizáciách iná. oblasti terapie bolesti sú, hovorí. Tie síce nie sú stratové, no nie sú ani dojnou kravou pre investorov. Podľa neho je dôležité zlepšiť tu ekonomické podmienky. Koniec koncov, terapia bolesti šetrí z dlhodobého hľadiska veľa peňazí z hľadiska ekonomiky zdravia, zatiaľ čo tablety a operácie zriedka vedú k strednodobej a dlhodobej úľave od bolesti.

Zdroj:

Goetheho univerzita vo Frankfurte nad Mohanom

Referencia:

Fleckenstein, J., a kol. (2022) Individualizovaný tréning chronickej nešpecifickej bolesti chrbta: Systematický prehľad s metaanalýzou účinkov samotného tréningu alebo v kombinácii s psychologickými zásahmi na bolesť a postihnutie. Denník bolesti. doi.org/10.1016/j.jpain.2022.07.005.

.