Σύμφωνα με τη μελέτη, τα δεδομένα PROM σπάνια έχουν πρόσβαση από μέλη κλινικής περίθαλψης

Σύμφωνα με τη μελέτη, τα δεδομένα PROM σπάνια έχουν πρόσβαση από μέλη κλινικής περίθαλψης

Ακόμη και όταν τα μέτρα έκβασης που αναφέρονται από τον ασθενή (PROMs) ενσωματώνονται επιτυχώς σε ηλεκτρονικά αρχεία υγείας (EHRs), αυτά τα δεδομένα με επίκεντρο τον ασθενή σπάνια έχουν πρόσβαση από μέλη της ομάδας κλινικής φροντίδας, προτείνει μια μελέτη στο τεύχος Νοεμβρίου/Δεκεμβρίου του American Journal of Medical Quality (AJMQ), επίσημο περιοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρικής Ποιότητας (ACMQ). Το περιοδικό δημοσιεύεται στο χαρτοφυλάκιο Lippincott του Wolters Kluwer.

Σύμφωνα με την έκθεση της Jeanette Y. Ziegenfuss, PhD, του HealthPartners Institute, Minneapolis και συνεργατών, οι ομάδες φροντίδας σε ένα μεγάλο ορθοπεδικό ιατρείο είχαν πρόσβαση σε δεδομένα PROM σε λιγότερο από το 1% των επισκέψεων για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος ή ισχίου. Γράφουν: «Η παροχή PROM για επανεξέταση από την ομάδα φροντίδας στο EHR…δεν αρκεί για να προωθήσει την ενσωμάτωση των PROM στην κλινική φροντίδα για ασθενείς».

Γιατί τα δεδομένα PROMs είναι σημαντικά στη φροντίδα των ασθενών

Τα PROM αποτελούν βασικό επίκεντρο των προσπαθειών μέτρησης της ποιότητας της υγειονομικής περίθαλψης και έχουν σχεδιαστεί για να συλλαμβάνουν δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα που είναι σημαντικά από την οπτική γωνία του ασθενούς - όπως η καθημερινή λειτουργία, η ποιότητα ζωής και η εμπειρία περίθαλψης. Τα δεδομένα από τα PROM έχουν χρησιμοποιηθεί κυρίως για δημόσια αναφορά αποτελεσμάτων σε όλο το σύστημα ή πρωτοβουλιών βελτίωσης της ποιότητας. Λίγες μελέτες έχουν αξιολογήσει εάν και πώς χρησιμοποιούνται τα PROM για την ενημέρωση της καθημερινής φροντίδας των ασθενών.

Ως μέρος ενός μεγαλύτερου έργου σε ένα δίκτυο υγείας Midwest, το τμήμα ορθοπεδικών μελετών επένδυσε στην ενσωμάτωση των PROM σε ηλεκτρονικά αρχεία υγείας (EHRs). Ξεκινώντας το 2017, η κλινική άρχισε να συλλέγει δεδομένα PROM για όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολική αρθροπλαστική γόνατος (TKA) ή ολική αρθροπλαστική ισχίου (THA), συμπεριλαμβανομένων αξιολογήσεων της λειτουργίας της άρθρωσης, της γενικής υγείας και λειτουργίας και της ικανοποίησης των ασθενών.

Πώς χρησιμοποιήθηκαν αυτές οι πληροφορίες στο σημείο φροντίδας; Για να μάθουν, ο Δρ. Ziegenfuss και οι συνεργάτες του ανέφεραν πόσο συχνά οι ορθοπεδικοί χειρουργοί και άλλα μέλη της ομάδας φροντίδας ασθενών που υποβάλλονταν σε TKA ή THA είχαν πρόσβαση στα δεδομένα PROM που περιέχονται στο EHR για μια περίοδο 15 μηνών το 2019-20.

Αν και είναι άμεσα διαθέσιμο σε EHR, η κλινική χρήση των δεδομένων PROM είναι «σχεδόν ανύπαρκτη».

Η ανάλυση περιελάμβανε δεδομένα για 2.400 TKA που πραγματοποιήθηκαν από 22 χειρουργούς και 1.545 THA που πραγματοποιήθηκαν από 20 χειρουργούς. Οι περισσότεροι ασθενείς συμπλήρωσαν τα ερωτηματολόγια PROM, με ποσοστά ανταπόκρισης που κυμαίνονταν από 68% πριν από την επέμβαση έως 55% σε 12 μήνες παρακολούθησης.

Ωστόσο, σε περισσότερες από 16.000 συναντήσεις φροντίδας που σχετίζονται με αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις, οι γιατροί είδαν τα δεδομένα PROM στο EHR μόνο 156 φορές. Οι αξιολογήσεις ασθενών ελήφθησαν από ομάδες φροντίδας για το 0,9% των κλινικών συναντήσεων.

Οι προβολές δεδομένων PROM «συγκεντρώθηκαν σε μεγάλο βαθμό από τον χειρουργό» – μόλις 4 χειρουργοί αντιπροσώπευαν περισσότερα από τα τρία τέταρτα των προβολών. Για τους περισσότερους ασθενείς, τα δεδομένα PROM δεν είχαν ποτέ πρόσβαση κατά τη διάρκεια κλινικών συναντήσεων.

Αν και τα ποσοστά ανταπόκρισης στην έρευνα ήταν σχετικά υψηλά και τα δεδομένα ενσωματώθηκαν επιτυχώς στο EHR, "πρακτικά δεν χρησιμοποιήθηκαν αυτά τα δεδομένα PROM μεταξύ των χειρουργών και των ομάδων φροντίδας... υποδηλώνοντας ότι δεν έχει πραγματοποιηθεί ένα κρίσιμο βήμα προς την υπόσχεση χρήσης PROM για τη βελτίωση της ατομικής συνάντησης ασθενών", γράφουν οι Dr. Ziegenfuss και συνεργάτες.

Οι ερευνητές σημειώνουν ότι η ανάλυσή τους περιοριζόταν σε δύο τύπους λειτουργιών σε ένα μόνο τμήμα. Ωστόσο, σημειώνουν επίσης ότι το σχέδιό τους θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει ένα «βέλτιστο σενάριο» για την κλινική χρήση των δεδομένων PROM – που πραγματοποιείται σε ένα περιβάλλον με μακρά ιστορία υποστήριξης μετρήσεων και αναφοράς ποιότητας.

«Εάν η χρήση των PROM για κλινική φροντίδα δεν αντιμετωπιζόταν εδώ, αυτό το πρόβλημα θα μπορούσε να είναι ακόμη πιο πιθανό να υπάρχει σε άλλα συστήματα χωρίς αυτούς τους υποστηρικτικούς παράγοντες», καταλήγουν ο Δρ Ziegenfuss και οι συγγραφείς του. Τονίζουν την ανάγκη για «πρόσθετες προσπάθειες… για τον εντοπισμό εμποδίων στη χρήση των PROM στην κλινική φροντίδα και για τη δοκιμή μεθόδων για τη βελτίωση της χρήσης».

Η συν-συγγραφέας Megan Reams, Διευθύντρια Ορθοπεδικής Έρευνας & Εκπαίδευσης, Ινστιτούτο TRIA, σημειώνει: "Ως σύστημα υγείας, αναγνωρίζουμε τη σημασία αυτής της εργασίας και είμαστε ενθουσιασμένοι που ενσωματώνουμε τα δεδομένα αποτελεσμάτων που αναφέρονται από τους ασθενείς στον ηλεκτρονικό μας ιατρικό φάκελο και συνεχίζουμε να βρίσκουμε τρόπους για τη βελτιστοποίηση της συμμετοχής των κλινικών μας στη χρήση αυτών των πληροφοριών στη φροντίδα των ασθενών μας."

Πηγή:

Wolters Klüwer

Αναφορά:

Ziegenfuss, JY, et al. (2022) Θα πραγματοποιηθεί η υπόσχεση των PROM; Εμπειρία υλοποίησης σε μεγάλο ορθοπεδικό ιατρείο. American Journal of Medical Quality. doi.org/10.1097/JMQ.00000000000000079.

.