Secondo lo studio, i dati PROM sono raramente accessibili da parte dei membri dell'assistenza clinica

Secondo lo studio, i dati PROM sono raramente accessibili da parte dei membri dell'assistenza clinica

Anche quando le misure dei risultati riportati dai pazienti (PROM) sono integrate con successo nelle cartelle cliniche elettroniche (EHR), questi dati incentrati sul paziente sono raramente accessibili dai membri del team di assistenza clinica, suggerisce uno studio nel numero di novembre/dicembre dell’American Journal of Medical Quality (AJMQ), rivista ufficiale dell’American College of Medical Quality (ACMQ). La rivista è pubblicata nel portfolio Lippincott di Wolters Kluwer.

Secondo il rapporto di Jeanette Y. Ziegenfuss, PhD, dell'HealthPartners Institute, Minneapolis, e colleghi, i team di assistenza di un grande studio ortopedico hanno avuto accesso ai dati PROM in meno dell'1% delle visite per i pazienti sottoposti a intervento di sostituzione del ginocchio o dell'anca. Scrivono: “Fornire PROM per la revisione da parte del team di assistenza nell’EHR… non è sufficiente per promuovere l’integrazione dei PROM nell’assistenza clinica per i pazienti”.

Perché i dati PROM sono importanti nella cura del paziente

I PROM rappresentano un obiettivo chiave degli sforzi di misurazione della qualità sanitaria e sono progettati per acquisire dati su risultati importanti dal punto di vista del paziente, come il funzionamento quotidiano, la qualità della vita e l'esperienza di cura. I dati dei PROM sono stati utilizzati principalmente per la rendicontazione pubblica dei risultati a livello di sistema o per iniziative di miglioramento della qualità. Pochi studi hanno valutato se e come i PROM vengono utilizzati per informare la cura quotidiana del paziente.

Nell'ambito di un progetto più ampio presso una rete sanitaria del Midwest, il dipartimento di studi ortopedici ha investito nell'integrazione dei PROM nelle cartelle cliniche elettroniche (EHR). A partire dal 2017, la clinica ha iniziato a raccogliere dati PROM su tutti i pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio (TKA) o artroplastica totale dell’anca (THA), comprese le valutazioni della funzione articolare, della salute e del funzionamento generale e della soddisfazione del paziente.

Come sono state utilizzate queste informazioni al punto di cura? Per scoprirlo, il dottor Ziegenfuss e colleghi hanno riferito la frequenza con cui i chirurghi ortopedici e altri membri del team di assistenza dei pazienti sottoposti a TKA o THA hanno avuto accesso ai dati PROM contenuti nell’EHR in un periodo di 15 mesi nel 2019-20.

Sebbene facilmente disponibili nelle cartelle cliniche elettroniche, l’uso clinico dei dati PROM è “quasi inesistente”.

L'analisi ha incluso dati su 2.400 TKA eseguite da 22 chirurghi e 1.545 THA eseguite da 20 chirurghi. La maggior parte dei pazienti ha completato i questionari PROM, con tassi di risposta che variavano dal 68% prima dell'intervento al 55% a 12 mesi di follow-up.

Tuttavia, in oltre 16.000 incontri di cura relativi a questi interventi chirurgici, i medici hanno visualizzato i dati PROM nell’EHR solo 156 volte. Le valutazioni dei pazienti sono state ottenute dai team di assistenza per lo 0,9% degli incontri clinici.

Le visualizzazioni dei dati PROM erano “in gran parte raggruppate per chirurgo”: solo 4 chirurghi rappresentavano più di tre quarti delle visualizzazioni. Per la maggior parte dei pazienti, i dati PROM non sono mai stati accessibili durante gli incontri clinici.

Sebbene i tassi di risposta al sondaggio fossero relativamente alti e i dati fossero stati integrati con successo nell'EHR, "non c'è stato praticamente alcun utilizzo di questi dati PROM tra i chirurghi e i team di assistenza... suggerendo che un passo fondamentale verso la promessa di utilizzare i PROM per migliorare l'incontro con il singolo paziente non è stato realizzato", scrivono i dottori. Ziegenfuss e colleghi.

I ricercatori sottolineano che la loro analisi era limitata a due tipi di operazioni in un unico dipartimento. Tuttavia, notano anche che il loro progetto potrebbe rappresentare uno “scenario migliore” per l’uso clinico dei dati PROM, effettuato in un contesto con una lunga storia di supporto alla misurazione e al reporting di qualità.

"Se l'uso dei PROM per l'assistenza clinica non fosse affrontato in questa sede, questo problema potrebbe essere ancora più probabile che esista in altri sistemi senza questi fattori di supporto", concludono il dottor Ziegenfuss e i coautori. Sottolineano la necessità di “ulteriori sforzi… per identificare gli ostacoli all’uso dei PROM nelle cure cliniche e per testare metodi per migliorarne l’uso”.

La coautrice Megan Reams, direttrice della ricerca e della formazione ortopedica del TRIA Institute, osserva: "Come sistema sanitario, riconosciamo l'importanza di questo lavoro e siamo entusiasti di integrare i dati sui risultati riportati dai pazienti nella nostra cartella clinica elettronica e continuare a trovare modi per ottimizzare l'impegno dei nostri medici nell'utilizzo di queste informazioni nella cura dei nostri pazienti".

Fonte:

Wolters Klüwer

Riferimento:

Ziegenfuss, JY, et al. (2022) La promessa dei PROM si realizzerà? Esperienza di implementazione in un grande studio ortopedico. Giornale americano di qualità medica. doi.org/10.1097/JMQ.0000000000000079.

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