Une nouvelle technique pourrait aider à déplacer ou à briser les calculs rénaux avec un minimum de douleur et sans anesthésie

Une nouvelle technique pourrait aider à déplacer ou à briser les calculs rénaux avec un minimum de douleur et sans anesthésie

Une nouvelle technique combinant l'utilisation de deux technologies à ultrasons pourrait permettre d'éliminer les calculs rénaux de l'uretère avec un minimum de douleur et sans anesthésie, selon une nouvelle étude de faisabilité publiée aujourd'hui dans le Journal of Urology.

Pendant la procédure, le médecin utilise un transducteur portatif placé sur la peau pour diriger les ondes ultrasonores vers la pierre. Les ultrasons peuvent ensuite être utilisés pour déplacer et repositionner les calculs afin de favoriser leur passage, un processus appelé propulsion ultrasonique, ou pour briser le calcul, une technique appelée lithotripsie par ondes éclatées (BWL).

Contrairement à la lithotritie par ondes de choc, qui est actuellement la procédure standard et nécessite une sédation, cette technologie ne nuit pas, a déclaré l'auteur principal, le Dr M. Kennedy Hall, médecin urgentiste de l'UW Medicine. « Elle est pratiquement indolore et peut être réalisée lorsque le patient est éveillé et sans sédation, ce qui est crucial. »

L'équipe de recherche espère qu'avec cette nouvelle technologie, la procédure permettant de déplacer ou de briser les calculs pourra éventuellement être réalisée dans une clinique ou une salle d'urgence, a ajouté Hall.

Les calculs dans l'uretère, qui s'étend du rein à la vessie, peuvent provoquer une douleur intense et constituent une raison fréquente de visite aux urgences. Il est conseillé à la plupart des patients présentant des calculs urétéraux d'attendre et de voir si le calcul disparaît de lui-même. Cependant, cette période d'observation peut durer des semaines, avec près d'un quart des patients nécessitant éventuellement une intervention chirurgicale, a noté Hall.

Un Américain sur 11 aura des calculs urinaires au cours de sa vie. L'incidence semble augmenter, selon une étude de l'UW Medicine utilisant la même technologie. Selon l’étude, jusqu’à 50 % des patients présentant un épisode de calculs connaissent une récidive dans les cinq ans.

Hall et ses collègues ont évalué la nouvelle technique pour répondre au besoin d'un moyen de traiter les calculs sans chirurgie.

L'étude est conçue pour tester la faisabilité de l'utilisation de la propulsion par ultrasons ou de l'utilisation du BWL pour briser les calculs chez des patients éveillés et non anesthésiés, a déclaré Hall.

29 patients ont participé à l’étude. Seize ont été traités par propulsion seule et 13 par propulsion et lithotritie par ondes éclatées. Les calculs ont bougé chez 19 patients. Dans deux cas, les calculs ont migré de l’uretère vers la vessie.

Dans sept cas, les calculs ont été fragmentés par lithotritie par ondes éclatées. Lors d'un suivi de deux semaines, 18 des 21 patients (86 %) dont les calculs étaient plus profonds dans l'uretère, plus près de la vessie, avaient éliminé leurs calculs. Dans ce groupe, le temps moyen nécessaire au passage des calculs était d'environ quatre jours, selon l'étude.

L’un de ces patients a ressenti un « soulagement immédiat » lorsque le calcul a été délogeé de l’uretère, selon l’étude.

La prochaine étape pour les chercheurs serait de mener un essai clinique avec un groupe témoin qui ne recevrait pas d'explosions de BWL ni de propulsion par ultrasons afin d'évaluer dans quelle mesure cette nouvelle technologie pourrait faciliter le passage des calculs, a déclaré Hall.

Le développement de cette technologie a commencé il y a cinq ans lorsque la NASA a financé une étude visant à déterminer si les calculs rénaux pouvaient être déplacés ou brisés sans anesthésie lors de longs vols spatiaux comme les missions sur Mars. La technologie a si bien fonctionné que la NASA a classé les calculs rénaux comme un problème majeur.

Nous avons désormais une solution possible à ce problème.

Dr M. Kennedy Hall, médecin urgentiste de l'UW Medicine

Cette étude a débuté en 2018 et a été menée sur des patients du Harborview Medical Center, du University of Washington Medical Center-Montlake et du Northwest Kidney Stone Center du University of Washington Medical Center-Northwest. Les départements de médecine d'urgence, d'urologie et de radiologie de la faculté de médecine de l'Université de Washington et du laboratoire de physique appliquée de l'UW ont été impliqués.

D’autres études de l’UW Medicine ont examiné la fragmentation des calculs rénaux dans les reins. Il s'agit de la première tentative visant à déplacer ou à briser les calculs de l'uretère à l'aide de BWL, a déclaré Hall.

Source:

École de médecine de l'Université de Washington/UW Medicine

Référence:

Kennedy Hall, M., et coll. (2022) Première série de propulsion ultrasonique et de lithotripsie par ondes éclatées pour le traitement des calculs urétéraux. Le Journal d'Urologie. est ce que je.org/10.1097/JU.0000000000002864.

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