Díky přístupu concierge umožňuje více lidem transplantovat ledviny a mazat rozdíly

Díky přístupu concierge umožňuje více lidem transplantovat ledviny a mazat rozdíly

Pacienti, kteří doufají, že dostanou transplantaci ledviny, musí nejprve podstoupit řadu lékařských testů, aby se zjistilo, zda jsou vhodnými kandidáty pro tento zákrok a zda jsou dostatečně zdraví, aby po transplantaci užívali imunosupresivní léky, aby zabránili odmítnutí orgánu.

Ve většině transplantačních center leží břemeno na pacientovi, aby si objednal vyšetření, jako jsou srdeční katetrizace, CT vyšetření, mamografie nebo kolonoskopie, jejichž dokončení může trvat rok i déle, což znamená, že někteří lidé tento proces nikdy nedokončí, zatímco jiní onemocní nebo zemřou.

Ale nová studie zveřejněná vJAMA VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍVedená výzkumným pracovníkem v oblasti zdraví z University of New Mexico ukazuje, že „vrátný“ přístup nazvaný Kidney Transplant Fast Track (KTFT), ve kterém je testování koordinováno a často prováděno přímo na místě transplantačním centrem, umožňuje více lidem přijímat transplantace a odstranit rasové a etnické nehody.

Larissa Myaskovsky, PhD, profesorka na katedře vnitřního lékařství UNM a ředitelka Centra pro zdraví kapitálu v onemocnění ledvin, vedla nerandomizovanou klinickou studii výzkumníků z UNM a University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), která porovnávala tyto dvě screeningové metody.

Myaskovsky, který nastoupil na fakultu UNM v roce 2017 před UPMC, řekl, že studie vyrostla z výzkumu, který provedla na pacientech s transplantací ledvin UPMC na počátku 2000. Pracovala také ve VA Pittsburgh Healthcare System, kde jsou všechny transplantace ledvin koordinovány centrem.

Myslím, že jsem naplánoval tuto intervenci: "Proč klademe zátěž na nemocné pacienty a jejich rodinné příslušníky, aby změnili své chování?" Můžeme jako organizace něco udělat, abychom změnili své chování a uspokojili potřeby pacienta? “

Larissa Myaskovsky, PhD, profesorka, Interní klinika UNM

Myaskovsky se setkal s klinickými lékaři, chirurgickým vedením a správci nemocnic, aby prodiskutovali rychlý postup transplantace ledvin. Jejich plánem bylo náhodně zařadit některé pacienty do obvyklého testovacího režimu a jiné do KTFT a poté jejich výsledky porovnat.

"Zřejmě jsem o rychlém zásahu přesvědčila vedení nemocnic natolik, že se rozhodli: 'Ne, jen takto změníme hodnocení'," řekla. Její nová výzkumná strategie zahrnovala srovnání kontrolní skupiny 1 152 pacientů s UPMC hodnocených pro transplantace před rokem 2013, kdy byl implementován nový postup KTFT, s 1 118 účastníky, kteří byli od tohoto okamžiku vyšetřeni.

Studie zjistila, že pacienti s KTFT byli zařazováni na čekací listinu na aktivní transplantaci ledviny častěji než pacienti v historické kontrolní skupině během sedmiletého období sledování. A mezi pacienty na aktivní čekací listině měli pacienti ve skupině KTFT větší pravděpodobnost, že dostanou transplantaci ledviny, než pacienti v historické kontrolní skupině.

Studie také zjistila, že předchozí rozdíl mezi afroamerickými a bílými pacienty v historické kontrolní skupině zmizel, když byl implementován systém KTFT. "V rychlé skupině nebyl žádný rozdíl mezi Afroameričany a bělochy," řekl Myaskovsky.

I když se může zdát jako samozřejmost mít transplantační centrum monitorující a konsolidující testování na jednom místě, jeho uskutečnění vyžaduje investici personálu, řekla. Odměnou je, že nový přístup vedl ke zvýšení příjmů pro transplantační centrum.

"Nejen, že koordinují péči a provádějí testy, ale nyní je vše interně," řekl Myaskovsky. "Namísto spoléhání se na třetí strany a tyto třetí strany, které toto pokrytí získají, nyní vše přijde na UPMC. Finanční a administrativní vedení z toho bylo samozřejmě nadšené, protože jim to poskytlo hodnotu pro investice FTE a koordinaci péče."

Kromě přidávání dalších pacientů do potrubí poskytuje rychlý přístup také větší přehlednost pacientům, kteří nemusí být způsobilí pro operaci.

"Upřímně řečeno, nejistota, že nezná jejich klinický stav, může být pro pacienty ve skutečnosti psychicky obtížnější než to, co je odmítnuto z transplantace," řekla. "Protože pak se alespoň mohou nadále přizpůsobovat této nové realitě, kdy musí zůstat na dialýze a nebudou čekat a přemýšlet, jaké jsou jejich výsledky a zda jsou na čekací listině nebo ne."

Většina pacientů UPMC měla pojištění, poznamenal Myaskovsky. Ona a její kolegové z UNM provádějí federálně financovanou studii, aby zjistili, zda podobné přínosy vyplynou z implementace nového screeningového protokolu v jediné nemocnici veřejné bezpečnostní sítě v Novém Mexiku, která slouží mnoha nepojištěným pacientům. V této nové studii bude jedna skupina pacientů náhodně přiřazena k procesu KTFT, zatímco ostatní budou interagovat s „peer navigátory“, lidmi, kteří sami podstoupili transplantaci ledvin a jsou s tímto procesem obeznámeni.

"Slouží jako poradci nebo peer mentoři," řekla. "Naverbovali jsme bývalé příjemce transplantátu, kteří dostali svůj transplantát během pobytu v UNM. Všichni obdrželi institucionální kontrolní komise. Musíme být součástí výzkumného týmu. Porovnáváme nejen intervenci - který přístup funguje nejlépe - ale také, který přístup funguje nejlépe pro který typ pacientů."

Myaskovsky a její kolegové sdílejí protokol pro implementaci přístupu KTFT v naději, že bude přijat dalšími centry pro transplantaci ledvin. "Jako výzkumník bych se mohl zaměřit na konkrétní proměnné, ale přemýšlím o tom, jak změníme systém zdravotní péče, aby vyhovoval potřebám našich pacientů."

Zdroje: