Concierge-lähenemise abil võimaldab see rohkematel inimestel saada neerusiirdamist ja kustutada erinevused

Concierge-lähenemise abil võimaldab see rohkematel inimestel saada neerusiirdamist ja kustutada erinevused

Patsiendid, kes soovivad saada neerusiirdamist, peavad esmalt läbima mitmeid meditsiinilisi teste, et teha kindlaks, kas nad on protseduuri jaoks sobivad ja piisavalt terved, et võtta pärast siirdamist elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks immunosupressiivseid ravimeid.

Enamikus siirdamiskeskustes lasub patsiendil kohustus tellida selliseid teste nagu südame kateteriseerimine, CT-skaneerimine, mammograafia või kolonoskoopia, mille lõpuleviimiseks võib kuluda aasta või rohkemgi, mis tähendab, et mõned inimesed ei lõpeta protsessi kunagi, teised aga haigestuvad või surevad.

Kuid aastal avaldati uus uuringJAMA SISEMEDITSIINNew Mexico ülikooli terviseteaduste uurija juhitud uuring näitab, et "concierge"-lähenemine nimega Kidney Transplant Fast Track (KTFT), kus testimist koordineerib ja sageli teostab siirdamiskeskus kohapeal, võimaldab rohkematel inimestel saada siirdamist ning rassiliste ja etniliste õnnetuste kustutamist.

Larissa Myaskovsky, PhD, UNMi sisehaiguste osakonna professor ja neeruhaiguste tervisekapitali keskuse direktor, juhtis UNMi ja Pittsburghi ülikooli meditsiinikeskuse (UPMC) teadlaste mitte-randomiseeritud kliinilist uuringut, milles võrreldi kahte sõelumismeetodit.

Myaskovsky, kes liitus UNM-i teaduskonnaga 2017. aastal enne UPMC-d, ütles, et uuring kasvas välja uuringutest, mille ta tegi 2000. aastate alguses UPMC neerusiirdamisega patsientide kohta. Ta töötas ka VA Pittsburghi tervishoiusüsteemis, kus kõiki neerusiirdamisi koordineerib keskus.

Arvan, et kavandasin selle sekkumise: "Miks paneme haigetele patsientidele ja nende pereliikmetele oma käitumise muutmise koormuse?" Kas me saame organisatsioonina midagi ette võtta, et muuta oma käitumist ja rahuldada patsiendi vajadusi? “

Larissa Myaskovsky, PhD, UNM-i sisehaiguste osakonna professor

Myaskovsky kohtus arstide, kirurgilise juhtkonna ja haigla administraatoritega, et arutada neerusiirdamise kiirendamist. Nende plaan oli määrata mõned patsiendid juhuslikult tavapärasele testimisrežiimile ja teised KTFT-le ning seejärel võrrelda nende tulemusi.

"Ilmselt veensin haigla administraatoreid kiires sekkumises nii palju, et nad otsustasid: "Ei, me muudame lihtsalt hinnangut sel viisil," ütles ta. Tema uus uurimisstrateegia hõlmas 1152 UPMC patsiendist koosneva kontrollrühma võrdlemist, kelle siirdamist hinnati enne 2013. aastat, mil rakendati uut KTFT protseduuri, ja sellest hetkest alates kontrolliti 1118 osalejat.

Uuringus leiti, et KTFT-ga patsiendid paigutati seitsmeaastase jälgimisperioodi jooksul aktiivse neerusiirdamise ootenimekirja sagedamini kui ajaloolises kontrollrühmas. Ja aktiivses ootenimekirjas olevate patsientide hulgas said KTFT rühma kuuluvad patsiendid tõenäolisemalt neerusiirdamist kui ajaloolises kontrollrühmas.

Uuringus leiti ka, et varasem erinevus Aafrika-Ameerika ja valgenahaliste patsientide vahel ajaloolises kontrollrühmas kadus KTFT-süsteemi rakendamisel. "Afroameeriklaste ja valgete vahel kiirgrupis vahet polnud," ütles Myaskovski.

Ehkki võib tunduda, et siirdamiskeskuse jälgimine ja testimise koondamine ühes kohas võib tunduda mõttetu, nõuab selle teoks tegemine töötajate investeeringuid, ütles ta. Tasu on see, et uue lähenemisviisi tulemusel suurenes siirdamiskeskuse tulu.

"Nad mitte ainult ei koordineeri hooldust ja teevad teste, vaid nüüd on kõik maja sees," ütles Myaskovsky. "Selle asemel, et loota kolmandatele osapooltele ja need kolmandad osapooled saaksid selle katvuse, tuleks nüüd kõik UPMC-le. Loomulikult oli finants- ja haldusjuhtkond sellest põnevil, sest see andis neile väärtust täistööajale taandatud töötajate investeeringutele ja hoolduse koordineerimisele."

Lisaks patsientide arvu suurendamisele torujuhtmesse annab kiirlähenemine suurema selguse ka patsientidele, kes ei pruugi operatsiooni jaoks sobida.

"Ausalt öeldes võib ebakindlus nende kliinilise seisundi teadmatuses olla patsientidele psühholoogiliselt raskem kui see, mis siirdamisel tagasi lükatakse," ütles ta. "Sest siis saavad nad vähemalt jätkata kohanemist selle uue reaalsusega, et nad peavad jääma dialüüsile, ega oota ega mõtle, millised on nende tulemused ja kas nad on ootenimekirjas või mitte."

Enamikul UPMC patsientidest oli kindlustus, märkis Myaskovsky. Ta ja tema UNM-i kolleegid viivad läbi föderaalselt rahastatud uuringut, et teha kindlaks, kas sarnaseid eeliseid toob kaasa uue sõelumisprotokolli rakendamine New Mexico ainsas avaliku turvavõrgu haiglas, mis teenindab paljusid kindlustamata patsiente. Selles uues uuringus määratakse üks patsientide rühm juhuslikult KTFT-protsessi, samas kui teised suhtlevad "eakaaslastega navigaatoritega", inimestega, kes on ise läbinud neerusiirdamise ja tunnevad seda protsessi.

"Nad on nõustajad või mentorid," ütles ta. "Me värbasime endisi siirdamise retsipiente, kes said UNM-is siirdamise. Nad kõik on saanud institutsionaalsed hindamiskomisjonid. Peame olema osa uurimismeeskonnast. Me võrdleme mitte ainult sekkumist - milline lähenemisviis töötab kõige paremini -, vaid ka seda, milline lähenemisviis sobib kõige paremini millist tüüpi patsientide jaoks."

Myaskovsky ja tema kolleegid jagavad KTFT lähenemisviisi rakendamise protokolli lootuses, et teised neerusiirdamise keskused võtavad selle kasutusele. "Teadlasena keskendun võib-olla konkreetsetele muutujatele, kuid ma mõtlen sellele, kuidas me muudame tervishoiusüsteemi, et see vastaks meie patsientide vajadustele."

Allikad: