Concierge-lähestymistavan avulla se antaa useammalle ihmiselle mahdollisuuden saada munuaisensiirtoja ja poistaa eroja

Concierge-lähestymistavan avulla se antaa useammalle ihmiselle mahdollisuuden saada munuaisensiirtoja ja poistaa eroja

Potilaiden, jotka toivovat saavansa munuaisensiirtoa, on ensin läpäistävä sarja lääketieteellisiä testejä sen selvittämiseksi, ovatko he sopivat toimenpiteeseen ja ovatko he tarpeeksi terveitä ottamaan immunosuppressiivisia lääkkeitä elimen hylkimisreaktion estämiseksi.

Useimmissa elinsiirtokeskuksissa potilaalla on taakka tilata testejä, kuten sydämen katetrointia, TT-skannauksia, mammografiaa tai kolonoskopiaa, joiden valmistuminen voi kestää vuoden tai enemmän, mikä tarkoittaa, että jotkut ihmiset eivät koskaan saa prosessia loppuun, kun taas toiset sairastuvat tai kuolevat.

Mutta uusi tutkimus julkaistiin vuonnaJAMA SISÄLÄÄKENew Mexicon yliopiston terveystieteiden tutkijan johtama tutkimus osoittaa, että "concierge"-lähestymistapa, nimeltään Kidney Transplant Fast Track (KTFT), jossa testausta koordinoi ja usein suorittaa paikan päällä elinsiirtokeskus, antaa useammalle ihmiselle mahdollisuuden saada elinsiirtoja ja poistaa rodullisia ja etnisiä onnettomuuksia.

Larissa Myaskovsky, PhD, UNM:n sisätautien osaston professori ja munuaissairauksien terveyspääoman keskuksen johtaja, johti UNM:n ja Pittsburghin yliopiston lääketieteellisen keskuksen (UPMC) tutkijoiden ei-satunnaistettua kliinistä tutkimusta, jossa verrattiin kahta seulontamenetelmää.

Myaskovsky, joka liittyi UNM:n tiedekuntaan vuonna 2017 ennen UPMC:tä, sanoi, että tutkimus kasvoi hänen tutkimuksestaan, jota hän teki UPMC-munuaisensiirtopotilailla 2000-luvun alussa. Hän työskenteli myös VA Pittsburgh Healthcare Systemissä, jossa keskus koordinoi kaikkia munuaisensiirtoja.

Luulen, että suunnittelin tämän intervention: "Miksi asetamme sairaiden potilaiden ja heidän perheenjäsentensä taakan muuttaa käyttäytymistään?" Voimmeko organisaationa tehdä jotain muuttaaksemme käyttäytymistämme ja vastataksemme potilaan tarpeisiin? "

Larissa Myaskovsky, PhD, professori, UNM:n sisätautien laitos

Myaskovsky tapasi kliinikkoja, kirurgin johtoa ja sairaalan hallintohenkilöstöä keskustellakseen munuaisensiirron nopeutettuna. Heidän suunnitelmansa oli määrätä jotkin potilaat satunnaisesti tavanomaiseen testausohjelmaan ja toiset KTFT:hen ja sitten vertailla heidän tuloksiaan.

"Ilmeisesti vakuutin sairaalan hallintohenkilöt niin paljon nopeasta puuttumisesta, että he päättivät: "Ei, aiomme vain muuttaa arviointia tällä tavalla", hän sanoi. Hänen uudessa tutkimusstrategiassaan verrattiin 1 152 UPMC-potilaan kontrolliryhmää, joille oli arvioitu siirto ennen vuotta 2013, jolloin uusi KTFT-menettely otettiin käyttöön, ja 1 118 osallistujaa seulottiin siitä eteenpäin.

Tutkimuksessa todettiin, että KTFT-potilaat joutuivat aktiivisen munuaisensiirron jonotuslistalle useammin kuin historiallisen kontrolliryhmän potilaat seitsemän vuoden seurantajakson aikana. Ja aktiivisella jonotuslistalla olevista potilaista KTFT-ryhmän potilailla oli todennäköisemmin munuaisensiirto kuin historiallisen kontrolliryhmän potilailla.

Tutkimuksessa havaittiin myös, että aikaisempi ero afroamerikkalaisten ja valkoisten potilaiden välillä historiallisessa kontrolliryhmässä katosi, kun KTFT-järjestelmä otettiin käyttöön. "Afrikkalaisamerikkalaisten ja valkoisten välillä ei ollut eroa nopeutetun ryhmän ryhmässä", Myaskovsky sanoi.

Vaikka elinsiirtokeskuksen valvonta ja testauksen yhdistäminen yhdessä paikassa saattaa tuntua järjettömältä, sen toteuttaminen vaatii henkilöstön investointeja, hän sanoi. Tuloksena on, että uusi lähestymistapa johti siirtokeskuksen tulojen kasvuun.

"He eivät vain koordinoi hoitoa ja tekevät testejä, vaan nyt kaikki on talon sisällä", Myaskovsky sanoi. "Sen sijaan, että luottaisivat kolmansiin osapuoliin, ja nämä kolmannet osapuolet saisivat tämän kattavuuden, nyt se kaikki tulisi UPMC:lle. Tietysti taloudellinen ja hallinnollinen johto oli innoissaan siitä, koska se antoi heille arvoa kokoaikaisten työntekijöiden investoinneille ja hoidon koordinoinnille."

Sen lisäksi, että nopeutettu lähestymistapa lisää potilaiden määrää, se myös lisää selkeyttä potilaille, jotka eivät ehkä ole kelvollisia leikkausta varten.

"Rehellisesti sanottuna epävarmuus kliinisen tilansa tietämättömyydestä voi itse asiassa olla potilaille psykologisesti vaikeampaa kuin se, mikä hylätään siirrosta", hän sanoi. "Koska silloin he voivat ainakin jatkaa sopeutumista tähän uuteen todellisuuteen, jossa on jäätävä dialyysihoitoon, eivätkä he odota ja ihmettele, mitkä ovat heidän tulokset ja ovatko he jonotuslistalla vai eivät."

Suurimmalla osalla UPMC:n potilaista oli vakuutus, Myaskovsky huomautti. Hän ja hänen UNM-kollegansa suorittavat liittovaltion rahoittamaa tutkimusta selvittääkseen, saadaanko samanlaisia ​​etuja uuden seulontaprotokollan käyttöönotosta New Mexicon ainoassa yleisen turvallisuuden verkkosairaalassa, joka palvelee monia vakuuttamattomia potilaita. Tässä uudessa tutkimuksessa yksi potilasryhmä määrätään satunnaisesti KTFT-prosessiin, kun taas toiset ovat vuorovaikutuksessa "vertaisnavigaattoreiden" - ihmisten kanssa, jotka ovat itse tehneet munuaisensiirron ja tuntevat prosessin.

"He toimivat neuvonantajina tai vertaismentoreina", hän sanoi. "Rekrytoimme entisiä elinsiirtojen vastaanottajia, jotka saivat siirronsa UNM:ssä. He kaikki ovat saaneet instituutioiden arviointilautakunnat. Meidän on oltava osa tutkimusryhmää. Vertaamme paitsi interventiota - mikä lähestymistapa toimii parhaiten - mutta myös sitä, mikä lähestymistapa toimii parhaiten minkä tyyppisille potilaille."

Myaskovsky ja hänen kollegansa jakavat protokollan KTFT-lähestymistavan toteuttamiseksi siinä toivossa, että muut munuaisensiirtokeskukset ottavat sen käyttöön. "Tutkijana keskityn ehkä tiettyihin muuttujiin, mutta ajattelen, kuinka voimme muuttaa terveydenhuoltojärjestelmää vastaamaan potilaidemme tarpeita."

Lähteet: