Izmantojot konsjerža pieeju, tas ļauj lielākam skaitam cilvēku saņemt nieru transplantācijas un dzēst atšķirības

Izmantojot konsjerža pieeju, tas ļauj lielākam skaitam cilvēku saņemt nieru transplantācijas un dzēst atšķirības

Pacientiem, kuri vēlas saņemt nieres transplantāciju, vispirms ir jāveic virkne medicīnisku pārbaužu, lai noteiktu, vai viņi ir piemēroti procedūrai un ir pietiekami veseli, lai pēc transplantācijas lietotu imūnsupresīvus medikamentus, lai novērstu orgānu atgrūšanu.

Lielākajā daļā transplantācijas centru pacientam ir pienākums pasūtīt testus, piemēram, sirds kateterizāciju, CT skenēšanu, mammogrammas vai kolonoskopijas, kuru pabeigšana var ilgt gadu vai ilgāk, kas nozīmē, ka daži cilvēki nekad nepabeidz šo procesu, bet citi kļūst slimāki vai mirst.

Bet jauns pētījums tika publicētsJAMA IEKŠĒJĀS MEDICĪNASŅūmeksikas Universitātes veselības zinātņu pētnieka vadītā pieeja parāda, ka "konsjerža" pieeja, ko sauc par nieru transplantācijas ātro ceļu (KTFT), kurā testēšanu koordinē un bieži vien veic uz vietas transplantācijas centrs, ļauj lielākam skaitam cilvēku saņemt transplantācijas un rasu un etnisko negadījumu dzēšanu.

Larisa Myaskovsky, PhD, UNM Iekšķīgo slimību departamenta profesore un Nieru slimību veselības kapitāla centra direktore, vadīja UNM un Pitsburgas Universitātes Medicīnas centra (UPMC) pētnieku nerandomizētu klīnisko izpēti, kurā salīdzināja abas skrīninga metodes.

Mjaskovska, kura pievienojās UNM fakultātei 2017. gadā pirms UPMC, sacīja, ka pētījums izauga no pētījuma, ko viņa veica par UPMC nieru transplantācijas pacientiem 2000. gadu sākumā. Viņa arī strādāja VA Pitsburgas veselības aprūpes sistēmā, kur visas nieru transplantācijas koordinē centrs.

Es domāju, ka es plānoju šo iejaukšanos: "Kāpēc mēs uzliekam slimiem pacientiem un viņu ģimenes locekļiem, lai mainītu savu uzvedību?" Vai mēs kā organizācija varam kaut ko darīt, lai mainītu savu uzvedību un apmierinātu pacienta vajadzības? "

Larisa Myaskovsky, PhD, profesore, UNM Iekšķīgo slimību katedra

Mjaskovskis tikās ar klīnicistiem, ķirurģijas vadību un slimnīcu administratoriem, lai apspriestu nieru transplantācijas paātrināto ceļu. Viņu plāns bija nejauši dažus pacientus iedalīt parastajā testēšanas režīmā, bet citus - KTFT un pēc tam salīdzināt to rezultātus.

"Acīmredzot es tik ļoti pārliecināju slimnīcu administratorus par ātro iejaukšanos, ka viņi nolēma: "Nē, mēs vienkārši mainīsim novērtējumu", " viņa teica. Viņas jaunā pētniecības stratēģija ietvēra kontroles grupas, kurā bija 1152 UPMC pacienti, kuriem tika novērtēta transplantācija pirms 2013. gada, kad tika ieviesta jaunā KTFT procedūra, salīdzināšanu ar 1118 dalībniekiem, kas tika pārbaudīti no šī brīža.

Pētījumā konstatēts, ka KTFT pacienti tika iekļauti aktīvās nieres transplantācijas gaidīšanas sarakstā biežāk nekā vēsturiskajā kontroles grupā septiņu gadu novērošanas periodā. Un starp pacientiem aktīvajā gaidīšanas sarakstā KTFT grupas pacientiem bija lielāka iespēja saņemt nieru transplantāciju nekā vēsturiskajā kontroles grupā.

Pētījumā arī konstatēts, ka iepriekšējās atšķirības starp afroamerikāņu un baltajiem pacientiem vēsturiskajā kontroles grupā pazuda, kad tika ieviesta KTFT sistēma. "Ātrās grupas grupā starp afroamerikāņiem un baltajiem nebija atšķirības," sacīja Mjaskovskis.

Lai gan var šķist, ka transplantācijas centra uzraudzība un pārbaužu apvienošana vienā vietā var šķist vienkārša, lai tā notiktu, ir nepieciešams personāla ieguldījums, viņa sacīja. Izmaksa ir tāda, ka jaunā pieeja palielināja transplantācijas centra ieņēmumus.

"Viņi ne tikai koordinē aprūpi un veic testus, bet tagad viss ir iekšēji," sacīja Mjaskovskis. "Tā vietā, lai paļautos uz trešajām pusēm un šīs trešās puses saņemtu šo segumu, tagad tas viss nonāktu UPMC. Protams, finanšu un administratīvā vadība par to bija sajūsmā, jo tas deva viņiem vērtību FTE ieguldījumiem un aprūpes koordinēšanai."

Papildus tam, ka tiek pievienots vairāk pacientu, ātrā pieeja nodrošina arī lielāku skaidrību pacientiem, kuri, iespējams, nav piemēroti operācijai.

"Atklāti sakot, neskaidrība par viņu klīniskā statusa nezināšanu pacientiem var būt psiholoģiski grūtāka nekā tas, kas tiek noraidīts no transplantācijas," viņa teica. "Jo tad viņi vismaz var turpināt pielāgoties šai jaunajai realitātei, kad viņiem ir jāpaliek uz dialīzi, un viņi negaida un nedomā, kādi ir viņu rezultāti un vai viņi ir gaidīšanas sarakstā vai nē."

Lielākajai daļai UPMC pacientu bija apdrošināšana, atzīmēja Mjaskovskis. Viņa un viņas UNM kolēģi veic federāli finansētu pētījumu, lai noteiktu, vai līdzīgas priekšrocības radīs, ieviešot jaunu skrīninga protokolu Ņūmeksikas vienīgajā sabiedriskās drošības tīkla slimnīcā, kas apkalpo daudzus neapdrošinātus pacientus. Šajā jaunajā pētījumā viena pacientu grupa tiks nejauši iedalīta KTFT procesam, bet pārējās sadarbosies ar "vienaudžu navigatoriem", cilvēkiem, kuriem pašiem ir veikta nieru transplantācija un kuri ir pazīstami ar šo procesu.

"Viņi kalpo kā padomdevēji vai vienaudžu mentori," viņa teica. "Mēs pieņēmām darbā bijušos transplantācijas saņēmējus, kuri saņēma transplantātu, atrodoties UNM. Viņi visi ir saņēmuši institucionālās pārbaudes padomes. Mums ir jābūt daļai no pētnieku komandas. Mēs salīdzinām ne tikai iejaukšanos — kura pieeja darbojas vislabāk, bet arī to, kura pieeja vislabāk darbojas kāda veida pacientiem.

Mjaskovska un viņas kolēģi dalās ar KTFT pieejas ieviešanas protokolu, cerot, ka to pieņems citi nieru transplantācijas centri. "Kā pētnieks es varētu koncentrēties uz konkrētiem mainīgajiem lielumiem, bet es domāju par to, kā mēs mainām veselības aprūpes sistēmu, lai tā atbilstu mūsu pacientu vajadzībām."

Avoti: