Dankzij de conciërgeaanpak kunnen meer mensen niertransplantaties ondergaan en worden verschillen weggenomen

Dankzij de conciërgeaanpak kunnen meer mensen niertransplantaties ondergaan en worden verschillen weggenomen

Patiënten die een niertransplantatie hopen te krijgen, moeten eerst een reeks medische tests ondergaan om te bepalen of ze geschikte kandidaten zijn voor de procedure en gezond genoeg zijn om na de transplantatie immunosuppressieve medicijnen te nemen om orgaanafstoting te voorkomen.

In de meeste transplantatiecentra ligt de last bij de patiënt om tests te bestellen, zoals hartkatheterisaties, CT-scans, mammografieën of colonoscopieën, wat een jaar of langer kan duren om te voltooien, wat betekent dat sommige mensen het proces nooit voltooien terwijl anderen zieker worden of overlijden.

Maar een nieuwe studie gepubliceerd inJAMA INTERNE GENEESKUNDEOnder leiding van een onderzoeker op het gebied van de gezondheidswetenschappen van de Universiteit van New Mexico blijkt dat een ‘conciërge’-aanpak genaamd Kidney Transplant Fast Track (KTFT), waarbij testen worden gecoördineerd en vaak ter plaatse uitgevoerd door het transplantatiecentrum, ervoor zorgt dat meer mensen transplantaties kunnen ondergaan en raciale en etnische ongevallen kunnen verwijderen.

Larissa Myaskovsky, PhD, professor bij de afdeling Interne Geneeskunde van de UNM en directeur van het Center for Health Capital in Kidney Disease, leidde een niet-gerandomiseerde klinische proef door onderzoekers van UNM en het University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) waarin de twee screeningsmethoden werden vergeleken.

Myaskovsky, die in 2017 vóór UPMC bij de UNM-faculteit kwam, zei dat de studie voortkwam uit onderzoek dat ze begin jaren 2000 uitvoerde bij UPMC-niertransplantatiepatiënten. Ze werkte ook bij het VA Pittsburgh Healthcare System, waar alle niertransplantaties door het centrum worden gecoördineerd.

Ik denk dat ik deze interventie heb gepland: “Waarom leggen we de last op zieke patiënten en hun familieleden om hun gedrag te veranderen?” Kunnen we als organisatie iets doen om ons gedrag te veranderen en tegemoet te komen aan de behoeften van de patiënt? “

Larissa Myaskovsky, PhD, professor, afdeling Interne Geneeskunde van de UNM

Myaskovsky had een ontmoeting met artsen, chirurgisch leiderschap en ziekenhuisbestuurders om de snelle route voor niertransplantatie te bespreken. Hun plan was om willekeurig enkele patiënten aan het gebruikelijke testregime toe te wijzen en anderen aan KTFT, en vervolgens hun resultaten te vergelijken.

"Blijkbaar heb ik ziekenhuisbestuurders zo overtuigd van de snelle interventie dat ze besloten: 'Nee, we gaan de beoordeling gewoon op die manier veranderen'", zei ze. Haar nieuwe onderzoeksstrategie bestond uit het vergelijken van een controlegroep van 1.152 UPMC-patiënten die vóór 2013, toen de nieuwe KTFT-procedure werd geïmplementeerd, werden geëvalueerd voor transplantaties, waarbij vanaf dat moment 1.118 deelnemers werden gescreend.

Uit de studie bleek dat KTFT-patiënten gedurende een zeven jaar durende follow-upperiode vaker op de wachtlijst voor actieve niertransplantaties werden geplaatst dan degenen in de historische controlegroep. En onder de patiënten op de actieve wachtlijst hadden degenen in de KTFT-groep een grotere kans op een niertransplantatie dan degenen in de historische controlegroep.

Uit de studie bleek ook dat een eerdere ongelijkheid tussen Afro-Amerikaanse en blanke patiënten in de historische controlegroep verdween toen het KTFT-systeem werd geïmplementeerd. “Er was geen verschil tussen Afro-Amerikanen en blanken in de fast-track-groep”, zei Myaskovsky.

Hoewel het misschien een no-brainer lijkt om een ​​transplantatiecentrum te hebben dat de tests op één locatie controleert en consolideert, vereist het realiseren ervan een investering in personeel, zei ze. Het resultaat is dat de nieuwe aanpak resulteerde in hogere inkomsten voor het transplantatiecentrum.

“Ze coördineren niet alleen de zorg en laten tests uitvoeren, maar nu is alles in eigen beheer”, zei Myaskovsky. "In plaats van te vertrouwen op derde partijen, en die derde partijen die die dekking krijgen, zou het nu allemaal naar UPMC komen. Natuurlijk was het financiële en administratieve leiderschap daar enthousiast over, omdat het hen waarde gaf voor de investeringen van de fte's en de coördinatie van de zorg."

Naast het toevoegen van meer patiënten aan de pijplijn, biedt de versnelde aanpak ook meer duidelijkheid voor patiënten die mogelijk niet in aanmerking komen voor de operatie.

“Eerlijk gezegd kan de onzekerheid van het niet weten van hun klinische status feitelijk psychologisch moeilijker zijn voor patiënten dan wat wordt afgewezen bij de transplantatie,” zei ze. "Omdat ze zich dan tenminste kunnen blijven aanpassen aan deze nieuwe realiteit van het moeten blijven dialyseren en ze niet hoeven te wachten en zich afvragen wat hun resultaten zijn en of ze op de wachtlijst staan ​​of niet."

De meeste patiënten van UPMC waren verzekerd, merkte Myaskovsky op. Zij en haar UNM-collega's voeren een federaal gefinancierd onderzoek uit om te bepalen of vergelijkbare voordelen zullen voortvloeien uit de implementatie van een nieuw screeningprotocol in het enige openbare veiligheidsnetwerkziekenhuis van New Mexico, dat veel onverzekerde patiënten bedient. In deze nieuwe studie zal één groep patiënten willekeurig worden toegewezen aan het KTFT-proces, terwijl de anderen zullen communiceren met ‘peer navigators’, mensen die zelf een niertransplantatie hebben ondergaan en bekend zijn met het proces.

“Ze dienen als adviseurs of peer-mentoren”, zei ze. "We hebben voormalige ontvangers van een transplantatie gerekruteerd die hun transplantatie hebben ontvangen terwijl ze bij UNM waren. Ze hebben allemaal institutionele beoordelingsraden ontvangen. We moeten deel uitmaken van het onderzoeksteam. We vergelijken niet alleen de interventie (welke aanpak het beste werkt), maar ook welke aanpak het beste werkt voor welk type patiënten."

Myaskovsky en haar collega's delen het protocol voor het implementeren van de KTFT-aanpak in de hoop dat het door andere niertransplantatiecentra zal worden overgenomen. “Als onderzoeker ligt mijn focus misschien op de specifieke variabelen, maar ik denk na over hoe we het gezondheidszorgsysteem veranderen om aan de behoeften van onze patiënten te voldoen.”

Bronnen: