Med concierge-tilnærming gjør det flere mennesker i stand til å motta nyretransplantasjoner og slette forskjeller

Med concierge-tilnærming gjør det flere mennesker i stand til å motta nyretransplantasjoner og slette forskjeller

Pasienter som håper å få en nyretransplantasjon må først gjennomgå en rekke medisinske tester for å avgjøre om de er egnede kandidater for prosedyren og er friske nok til å ta immunsuppressive medisiner etter transplantasjonen for å forhindre organavstøtning.

I de fleste transplantasjonssentre faller byrden på pasienten for å bestille tester som hjertekateterisering, CT-skanning, mammografi eller koloskopi, som kan ta et år eller mer å fullføre, noe som betyr at noen mennesker aldri fullfører prosessen mens andre blir sykere eller dør.

Men en ny studie publisert iJAMA INTERN MEDISINLedet av en helsevitenskapelig forsker fra University of New Mexico, viser at en "concierge"-tilnærming kalt Kidney Transplant Fast Track (KTFT), der testing koordineres og ofte utføres på stedet av transplantasjonssenteret, lar flere mennesker motta transplantasjoner og slettinger av rase- og etniske ulykker.

Larissa Myaskovsky, PhD, professor ved UNM-avdelingen for indremedisin og direktør for Center for Health Capital in Kidney Disease, ledet en ikke-randomisert klinisk studie av forskere ved UNM og University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) som sammenlignet de to screeningsmetodene.

Myaskovsky, som begynte på UNM-fakultetet i 2017 før UPMC, sa at studien vokste ut av forskning hun utførte på UPMC-nyretransplanterte pasienter på begynnelsen av 2000-tallet. Hun jobbet også ved VA Pittsburgh Healthcare System, hvor alle nyretransplantasjoner koordineres av senteret.

Jeg tror jeg planla denne intervensjonen: "Hvorfor legger vi byrden på syke pasienter og deres familiemedlemmer for å endre oppførselen deres?" Er det noe vi som organisasjon kan gjøre for å endre vår atferd og møte pasientens behov? "

Larissa Myaskovsky, PhD, professor, UNM Institutt for indremedisin

Myaskovsky møtte klinikere, kirurgisk ledelse og sykehusadministratorer for å diskutere den raske nyretransplantasjonen. Planen deres var å tilfeldig tildele noen pasienter det vanlige testregimet og andre til KTFT og deretter sammenligne resultatene deres.

"Tilsynelatende overbeviste jeg sykehusadministratorer så mye om den raske intervensjonen at de bestemte seg for "Nei, vi skal bare endre vurderingen på den måten," sa hun. Hennes nye forskningsstrategi innebar å sammenligne en kontrollgruppe på 1152 UPMC-pasienter evaluert for transplantasjoner før 2013, da den nye KTFT-prosedyren ble implementert, med 1118 deltakere screenet fra det tidspunktet og fremover.

Studien fant at KTFT-pasienter ble plassert på den aktive nyretransplantasjonsventelisten med en høyere hastighet enn de i den historiske kontrollgruppen over en syv-års oppfølgingsperiode. Og blant pasienter på den aktive ventelisten var de i KTFT-gruppen mer sannsynlig å få en nyretransplantasjon enn de i den historiske kontrollgruppen.

Studien fant også at en tidligere ulikhet mellom afroamerikanske og hvite pasienter i den historiske kontrollgruppen forsvant da KTFT-systemet ble implementert. "Det var ingen forskjell mellom afroamerikanere og hvite i fast-track-gruppen," sa Myaskovsky.

Selv om det kan virke som en enkel sak å ha et transplantasjonssenter som overvåker og konsoliderer testing på ett sted, krever hun en investering av ansatte, sa hun. Gevinsten er at den nye tilnærmingen resulterte i økte inntekter for transplantasjonssenteret.

"Ikke bare koordinerer de omsorg og får utført tester, men nå er alt internt," sa Myaskovsky. "I stedet for å stole på tredjeparter, og de tredjepartene som får den dekningen, ville alt nå komme til UPMC. Selvfølgelig var den økonomiske og administrative ledelsen begeistret for det fordi det ga dem verdi for FTE-enes investering og koordinering av omsorg."

I tillegg til å legge til flere pasienter i pipelinen, gir den raske tilnærmingen også større klarhet til pasienter som kanskje ikke er kvalifisert for operasjonen.

"Ærlig talt, usikkerheten ved ikke å vite deres kliniske status kan faktisk være mer psykologisk vanskelig for pasienter enn det som blir avvist fra transplantasjonen," sa hun. "For da kan de i det minste fortsette å tilpasse seg denne nye virkeligheten med å måtte holde seg på dialyse, og de venter ikke og lurer på hva resultatene deres er og om de er på venteliste eller ikke."

De fleste av UPMCs pasienter hadde forsikring, bemerket Myaskovsky. Hun og hennes UNM-kolleger gjennomfører en føderalt finansiert studie for å finne ut om lignende fordeler vil følge av implementering av en ny screeningsprotokoll ved New Mexicos eneste offentlige sikkerhetsnettverkssykehus, som betjener mange uforsikrede pasienter. I denne nye studien vil en gruppe pasienter bli tilfeldig tildelt KTFT-prosessen, mens de andre vil samhandle med "peer-navigatorer", personer som selv har gjennomgått nyretransplantasjoner og er kjent med prosessen.

"De fungerer som rådgivere eller peer mentorer," sa hun. "Vi rekrutterte tidligere transplanterte som fikk transplantasjonen sin mens de var på UNM. De har alle mottatt institusjonelle vurderingsråd. Vi må være en del av forskningsteamet. Vi sammenligner ikke bare intervensjonen – hvilken tilnærming som fungerer best – men også hvilken tilnærming som fungerer best for hvilken type pasienter."

Myaskovsky og hennes kolleger deler protokollen for implementering av KTFT-tilnærmingen i håp om at den vil bli tatt i bruk av andre nyretransplantasjonssentre. "Som forsker kan mitt fokus være på de spesifikke variablene, men jeg tenker på hvordan vi endrer helsevesenet for å møte behovene til pasientene våre."

Kilder: