S prístupom concierge umožňuje viacerým ľuďom transplantovať obličky a zmazať rozdiely

S prístupom concierge umožňuje viacerým ľuďom transplantovať obličky a zmazať rozdiely

Pacienti, ktorí dúfajú, že dostanú transplantáciu obličky, musia najprv podstúpiť sériu lekárskych testov, aby sa zistilo, či sú vhodnými kandidátmi na tento zákrok a či sú dostatočne zdraví na to, aby po transplantácii užívali imunosupresívne lieky, aby zabránili odmietnutiu orgánu.

Vo väčšine transplantačných centier leží na pacientovi, aby si objednal testy, ako sú srdcové katetrizácie, CT vyšetrenia, mamografia alebo kolonoskopie, ktorých dokončenie môže trvať rok alebo viac, čo znamená, že niektorí ľudia tento proces nikdy nedokončia, zatiaľ čo iní ochorejú alebo zomrú.

Ale nová štúdia publikovaná v rJAMA VNÚTORNÉ LEKÁRSTVOVedený výskumníkom v oblasti zdravotníckych vied z Univerzity v Novom Mexiku ukazuje, že prístup „vrátnika“ s názvom Kidney Transplant Fast Track (KTFT), pri ktorom je testovanie koordinované a často vykonávané priamo na mieste transplantačným centrom, umožňuje väčšiemu počtu ľudí dostať transplantácie a vymazať rasové a etnické nehody.

Larissa Myaskovsky, PhD, profesorka na oddelení vnútorného lekárstva UNM a riaditeľka Centra pre zdravotný kapitál pri ochoreniach obličiek, viedla nerandomizovanú klinickú štúdiu výskumníkov z UNM a University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), ktorá porovnávala tieto dve skríningové metódy.

Myaskovsky, ktorý nastúpil na fakultu UNM v roku 2017 pred UPMC, uviedol, že štúdia vyrástla z výskumu, ktorý uskutočnila na pacientoch s transplantáciou obličky UPMC začiatkom roku 2000. Pracovala aj vo VA Pittsburgh Healthcare System, kde všetky transplantácie obličiek koordinuje centrum.

Myslím, že som plánoval túto intervenciu: „Prečo zaťažujeme chorých pacientov a ich rodinných príslušníkov, aby zmenili svoje správanie? Môžeme ako organizácia niečo urobiť, aby sme zmenili svoje správanie a vyhoveli potrebám pacienta? “

Larissa Myaskovsky, PhD, profesorka, Interná klinika UNM

Myaskovsky sa stretol s klinickými lekármi, chirurgickým vedením a správcami nemocnice, aby prediskutovali rýchly postup transplantácie obličky. Ich plánom bolo náhodne priradiť niektorých pacientov do obvyklého testovacieho režimu a iných na KTFT a potom porovnať ich výsledky.

„Zjavne som o rýchlom zásahu presvedčila správcov nemocníc natoľko, že sa rozhodli: Nie, len takto zmeníme hodnotenie,“ povedala. Jej nová výskumná stratégia zahŕňala porovnanie kontrolnej skupiny 1 152 pacientov s UPMC, ktorí boli hodnotení na transplantáciu pred rokom 2013, keď bol implementovaný nový postup KTFT, s 1 118 účastníkmi skríningu od tohto bodu.

Štúdia zistila, že pacienti s KTFT boli zaradení na čakaciu listinu aktívnej obličky vo vyššej miere ako pacienti v historickej kontrolnej skupine počas sedemročného obdobia sledovania. A medzi pacientmi na zozname aktívnych čakateľov mali pacienti v skupine KTFT väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú transplantáciu obličky, ako pacienti v historickej kontrolnej skupine.

Štúdia tiež zistila, že predchádzajúci rozdiel medzi afroamerickými a bielymi pacientmi v historickej kontrolnej skupine zmizol, keď bol implementovaný systém KTFT. "V rýchlej skupine nebol žiadny rozdiel medzi Afroameričanmi a belochmi," povedal Myaskovsky.

Hoci sa môže zdať, že mať transplantačné centrum monitorujúce a konsolidujúce testovanie na jednom mieste je zbytočné, jeho realizácia si podľa nej vyžaduje investíciu personálu. Odmenou je, že nový prístup viedol k zvýšeniu príjmov transplantačného centra.

"Nielen, že koordinujú starostlivosť a robia testy, ale teraz je všetko interne," povedal Myaskovsky. "Namiesto spoliehania sa na tretie strany a tieto tretie strany, ktoré dostanú toto pokrytie, teraz by to všetko prišlo na UPMC. Samozrejme, finančné a administratívne vedenie bolo z toho nadšené, pretože im to poskytlo hodnotu pre investície FTE a koordináciu starostlivosti."

Okrem pridania ďalších pacientov do potrubia poskytuje rýchly prístup aj väčšiu prehľadnosť pacientom, ktorí nemusia byť vhodní na operáciu.

"Úprimne povedané, neistota z nepoznania ich klinického stavu môže byť v skutočnosti pre pacientov psychicky náročnejšia ako to, čo je odmietnuté z transplantácie," povedala. "Pretože potom sa aspoň môžu naďalej prispôsobovať tejto novej realite, že musia zostať na dialýze, nečakajú a nečudujú sa, aké sú ich výsledky a či sú na čakacej listine alebo nie."

Väčšina pacientov UPMC mala poistenie, poznamenal Myaskovsky. Ona a jej kolegovia z UNM vykonávajú federálne financovanú štúdiu, aby zistili, či podobné výhody vyplynú z implementácie nového skríningového protokolu v jedinej nemocnici verejnej bezpečnostnej siete v Novom Mexiku, ktorá slúži mnohým nepoisteným pacientom. V tejto novej štúdii bude jedna skupina pacientov náhodne pridelená do procesu KTFT, zatiaľ čo ostatní budú interagovať s „rovesníckymi navigátormi“, ľuďmi, ktorí sami podstúpili transplantáciu obličiek a sú s týmto procesom oboznámení.

"Slúžia ako poradcovia alebo partnerskí mentori," povedala. "Získali sme bývalých príjemcov transplantátu, ktorí dostali svoj transplantát počas pobytu v UNM. Všetci dostali inštitucionálne kontrolné rady. Musíme byť súčasťou výskumného tímu. Porovnávame nielen intervenciu - ktorý prístup funguje najlepšie - ale aj to, ktorý prístup funguje najlepšie pre ktorý typ pacientov."

Myaskovsky a jej kolegovia zdieľajú protokol na implementáciu prístupu KTFT v nádeji, že ho prijmú aj iné centrá na transplantáciu obličiek. "Ako výskumník by som sa mohol zamerať na špecifické premenné, ale myslím na to, ako zmeníme systém zdravotnej starostlivosti, aby vyhovoval potrebám našich pacientov."

Zdroje: