S concierge pristopom omogoča več ljudem presaditev ledvic in brisanje razlik

S concierge pristopom omogoča več ljudem presaditev ledvic in brisanje razlik

Bolniki, ki upajo na presaditev ledvice, morajo najprej opraviti vrsto zdravniških preiskav, da se ugotovi, ali so primerni kandidati za poseg in ali so dovolj zdravi, da lahko po presaditvi jemljejo imunosupresivna zdravila za preprečitev zavrnitve organa.

V večini transplantacijskih centrov je breme naročanje na preiskave, kot so kateterizacija srca, CT, mamografija ali kolonoskopija, naloženo bolniku, ki lahko traja leto ali več, kar pomeni, da nekateri ljudje nikoli ne dokončajo postopka, medtem ko drugi zbolijo ali umrejo.

Toda nova študija, objavljena vJAMA INTERNA MEDICINAPod vodstvom raziskovalca zdravstvenih ved z Univerze v Novi Mehiki kaže, da pristop »strežaja«, imenovan Kidney Transplant Fast Track (KTFT), pri katerem testiranje usklajuje in pogosto izvaja transplantacijski center na kraju samem, več ljudem omogoča presaditev in izbris rasnih in etničnih nesreč.

Larissa Myaskovsky, doktorica znanosti, profesorica na oddelku za interno medicino UNM in direktorica Centra za zdravstveni kapital pri boleznih ledvic, je vodila nenaključno klinično preskušanje raziskovalcev na UNM in Medicinskem centru Univerze v Pittsburghu (UPMC), ki je primerjalo obe metodi presejanja.

Myaskovsky, ki se je pridružil fakulteti UNM leta 2017 pred UPMC, je dejal, da je študija izšla iz raziskave, ki jo je izvedla na bolnikih s presajenimi ledvicami UPMC v zgodnjih 2000-ih. Delala je tudi v VA Pittsburgh Healthcare System, kjer vse presaditve ledvic usklajuje center.

Mislim, da sem načrtoval tole intervencijo: "Zakaj nalagamo breme bolnim pacientom in njihovim družinskim članom, da spremenijo svoje vedenje?" Ali lahko kot organizacija kaj storimo, da spremenimo svoje vedenje in zadovoljimo potrebe bolnikov? “

Larissa Myaskovsky, dr., profesorica, Oddelek za interno medicino UNM

Myaskovsky se je srečal s kliničnimi zdravniki, kirurškim vodstvom in bolnišničnimi skrbniki, da bi razpravljali o hitri poti presaditve ledvic. Njihov načrt je bil, da nekatere bolnike naključno dodelijo običajnemu režimu testiranja, druge pa KTFT in nato primerjajo njihove rezultate.

»Očitno sem o hitrem posredovanju tako prepričala bolnišnične upravnike, da so se odločili: 'Ne, tako bomo pač spremenili oceno',« je dejala. Njena nova raziskovalna strategija je vključevala primerjavo kontrolne skupine 1.152 bolnikov UPMC, ocenjenih za presaditev pred letom 2013, ko je bil uveden nov postopek KTFT, s 1.118 udeleženci, pregledanimi od te točke naprej.

Študija je pokazala, da so bili bolniki s KTFT v sedemletnem obdobju spremljanja pogosteje uvrščeni na aktivni čakalni seznam za presaditev ledvic kot tisti v zgodovinski kontrolni skupini. In med bolniki na aktivnem čakalnem seznamu so bili tisti v skupini KTFT bolj verjetno prejeli presaditev ledvice kot tisti v zgodovinski kontrolni skupini.

Študija je tudi ugotovila, da je prejšnja razlika med afroameriškimi in belimi bolniki v zgodovinski kontrolni skupini izginila, ko je bil uveden sistem KTFT. "V hitri skupini ni bilo nobene razlike med Afroameričani in belci," je dejal Myaskovsky.

Čeprav se morda zdi nesmiselno imeti center za presaditve, ki spremlja in konsolidira testiranje na eni lokaciji, je za to potrebno vlaganje osebja, je dejala. Izplačilo je v tem, da je nov pristop prinesel povečan prihodek za transplantacijski center.

"Ne samo, da usklajujejo oskrbo in opravljajo teste, ampak je zdaj vse v hiši," je dejal Myaskovsky. "Namesto da bi se zanašali na tretje osebe in da bi te tretje osebe dobile to pokritost, bi zdaj vse prešlo na UPMC. Seveda je bilo finančno in administrativno vodstvo navdušeno nad tem, ker jim je dalo vrednost za naložbe FTE in koordinacijo oskrbe."

Poleg dodajanja več pacientov v načrt, hitri pristop zagotavlja tudi večjo jasnost pacientom, ki morda niso upravičeni do operacije.

"Iskreno povedano, negotovost zaradi nepoznavanja njihovega kliničnega statusa je morda za bolnike dejansko psihološko težja kot tisto, kar je zavrnjeno pri presaditvi," je dejala. "Ker se lahko potem vsaj še naprej prilagajajo tej novi realnosti, da morajo ostati na dializi, in ne čakajo in se sprašujejo, kakšni so njihovi rezultati in ali so na čakalni listi ali ne."

Večina pacientov UPMC je imela zavarovanje, je opozoril Myaskovsky. Ona in njeni kolegi iz UNM izvajajo študijo, ki jo financira zvezna država, da bi ugotovili, ali bodo podobne koristi izhajale iz izvajanja novega protokola presejanja v edini bolnišnici mreže javne varnosti v Novi Mehiki, ki služi številnim nezavarovanim bolnikom. V tej novi študiji bo ena skupina bolnikov naključno dodeljena procesu KTFT, medtem ko bodo drugi sodelovali z "vrstniškimi navigatorji", ljudmi, ki so sami prestali presaditev ledvic in so seznanjeni s postopkom.

"Služijo kot svetovalci ali vrstniški mentorji," je dejala. "Zaposlili smo nekdanje prejemnike presadkov, ki so prejeli presaditev, medtem ko so bili v UNM. Vsi so prejeli institucionalne revizijske odbore. Moramo biti del raziskovalne skupine. Primerjamo ne le intervencijo - kateri pristop deluje najbolje - ampak tudi kateri pristop najbolje deluje za katero vrsto pacientov."

Myaskovsky in njeni kolegi si delijo protokol za izvajanje pristopa KTFT v upanju, da ga bodo sprejeli drugi centri za presaditev ledvic. "Kot raziskovalec se morda osredotočam na posebne spremenljivke, vendar razmišljam o tem, kako spremenimo sistem zdravstvenega varstva, da bo zadostil potrebam naših bolnikov."

Viri: