通过礼宾服务，让更多人接受肾移植并消除差异

通过礼宾服务，让更多人接受肾移植并消除差异

希望接受肾移植的患者必须首先接受一系列医学检查，以确定他们是否适合进行该手术，并且是否足够健康，可以在移植后服用免疫抑制药物以防止器官排斥。

在大多数移植中心，患者需要承担进行心导管检查、CT 扫描、乳房 X 光检查或结肠镜检查等检查的负担，这些检查可能需要一年或更长时间才能完成，这意味着有些人永远无法完成该过程，而另一些人则病情加重或死亡。

但一项新研究发表在JAMA内科由新墨西哥大学健康科学研究人员领导的研究表明，一种名为“肾移植快速通道”（KTFT）的“礼宾”方法，其中测试由移植中心协调并通常在现场进行，可以让更多的人接受种族和民族意外的移植和删除。

新墨西哥大学内科系教授兼肾病健康资本中心主任 Larissa Myaskovsky 博士领导了一项由新墨西哥大学和匹兹堡大学医学中心 (UPMC) 的研究人员进行的非随机临床试验，比较了两种筛查方法。

米亚斯科夫斯基于 2017 年在 UPMC 之前加入新墨西哥大学，她表示这项研究源于她在 2000 年代初对 UPMC 肾移植患者进行的研究。她还曾在 VA 匹兹堡医疗系统工作，该系统的所有肾脏移植手术均由该中心协调。

我想我计划了这样的干预：“为什么我们要让病人及其家人承担改变他们行为的负担？”作为一个组织，我们可以做些什么来改变我们的行为并满足患者的需求？ “

Larissa Myaskovsky，博士，新墨西哥大学内科教授

米亚斯科夫斯基会见了临床医生、外科领导和医院管理人员，讨论肾移植的快速通道。他们的计划是随机分配一些患者接受常规测试方案，其他患者接受 KTFT，然后比较他们的结果。

“显然，我让医院管理人员相信了快速干预措施，他们决定，‘不，我们只是要那样改变评估，’”她说。她的新研究策略包括比​​较 2013 年实施新 KTFT 手术之前评估移植情况的 1,152 名 UPMC 患者组成的对照组，以及从那时起筛选的 1,118 名参与者。

研究发现，在七年的随访期内，KTFT 患者被列入活跃肾移植等待名单的比例高于历史对照组。在活跃等待名单上的患者中，KTFT 组的患者比历史对照组的患者更有可能接受肾移植。

研究还发现，当实施 KTFT 系统后，历史对照组中非裔美国人和白人患者之间的先前差异消失了。 “在快速通道组中，非裔美国人和白人之间没有区别，”米亚斯科夫斯基说。

她说，虽然在一个地方设立一个移植中心来监控和整合测试似乎是理所当然的事情，但要实现这一目标需要对员工进行投资。回报是新方法增加了移植中心的收入。

“他们不仅协调护理和完成测试，而且现在一切都在内部进行，”米亚斯科夫斯基说。 “现在不再依赖第三方，而这些第三方获得了覆盖范围，现在一切都将交给 UPMC。当然，财务和行政领导层对此感到兴奋，因为这为他们提供了 FTE 投资和护理协调的价值。”

除了将更多患者纳入候选名单之外，快速通道方法还为可能不适合接受手术的患者提供了更明确的信息。

“坦率地说，对于患者来说，不知道自己临床状况的不确定性实际上可能比移植排斥带来的心理困难更大，”她说。 “因为这样至少他们可以继续适应必须继续进行透析的新现实，他们不会等待并想知道他们的结果是什么以及他们是否被列入候补名单。”

米亚斯科夫斯基指出，UPMC 的大多数患者都有保险。她和她的新墨西哥州同事正在进行一项联邦政府资助的研究，以确定在新墨西哥州唯一的公共安全网络医院（该医院为许多未参保患者提供服务）实施新的筛查方案是否会带来类似的好处。在这项新研究中，一组患者将被随机分配到 KTFT 流程，而其他患者将与“同伴导航员”互动，这些人本身就接受过肾移植并且熟悉该过程。

“他们充当顾问或同伴导师，”她说。 “我们招募了在新墨西哥大学期间接受移植的前移植接受者。他们都接受了机构审查委员会的审查。我们必须成为研究团队的一部分。我们不仅比较干预措施（哪种方法效果最好），而且还比较哪种方法最适合哪种类型的患者。”

Myaskovsky 和她的同事正在分享实施 KTFT 方法的方案，希望它能被其他肾移植中心采用。 “作为一名研究人员，我的重点可能是特定的变量，但我会考虑如何改变医疗保健系统以满足患者的需求。”

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