Počet nových případů demence klesá, zatímco prevalence stále roste v důsledku stárnutí populace

Počet nových případů demence klesá, zatímco prevalence stále roste v důsledku stárnutí populace

Nové případy demence ve Spojených státech klesly od roku 2015 do roku 2021, ale počet lidí žijících s tímto onemocněním nadále rostl kvůli stárnutí populaceBMJDnes.

Kromě toho byla pozorována větší zátěž demence v marginalizovaných komunitách a komunitách s nízkými zdroji, což zdůrazňuje důležitost politických přístupů k podpoře spravedlivé péče o demence, říkají vědci.

Odhaduje se, že demence se do roku 2060 více než zdvojnásobí a postihne téměř 14 milionů lidí ve Spojených státech s rozsáhlými sociálními a ekonomickými dopady. Vysoce kvalitní důkazy o současných trendech nových případů (incidence) a prevalence (existující případy) demence v běžné klinické praxi jsou však vzácné.

K vyřešení tohoto problému použili vědci údaje o lékařských nárocích k určení výskytu a prevalence demence podle rasy, pohlaví a sousedství ve více než 5 milionech žádostí pro příjemce Medicare ve věku 66 let nebo starší v letech 2015 až 2021.

Po zohlednění rozdílů ve věku a pohlaví se celkový výskyt demence mezi lety 2015 a 2021 snížil z 3,5 % na 2,8 %, ale prevalence se během této doby zvýšila z 10,5 % na 11,8 %.

Mužští příjemci měli v roce 2015 vyšší výskyt než ženy příjemci (3,5 % vs. 3,4 %), který se v roce 2021 zvýšil (2,9 % vs. 2,6 %).

Aby tato čísla poskytla určitý kontext, autoři poznamenávají, že zatímco muži mají vyšší výskyt než ženy stejného věku, většinu lidí s demencí tvoří ženy (60 % v roce 2021). Proto je dopad na demenci na úrovni populace nejvýraznější u žen (pravděpodobně proto, že více žen žije dostatečně dlouho, aby se u nich rozvinula demence).

Kromě toho byla zátěž demence rozložena nerovnoměrně, s nejvyšším výskytem a prevalencí demence mezi černošskými příjemci a žijícími v socioekonomicky znevýhodněných čtvrtích.

Například výskyt byl nejvyšší v roce 2015 u černých příjemců (4,2 %), následovali hispánští příjemci (3,7 %) a bílí příjemci (3,4 %) a v roce 2021 u černých příjemců (3,1 %), následovali bílí příjemci (2,8 %) a hispánští příjemci (2,6 %).

Mezi možné důvody sníženého výskytu demence patří lepší léčba kardiovaskulárních rizikových faktorů a úmrtí na Covid-19 u pacientů, u kterých by jinak byla diagnostikována demence, zatímco nárůst prevalence je pravděpodobně způsoben tím, že více lidí přežije dostatečně dlouho na to, aby se u nich rozvinula demence, nebo více lidí, kteří žijí déle po diagnóze demence, například autoři.

Toto je observační studie, takže nelze vyvodit žádné pevné závěry o příčině a následku a autoři uznávají několik omezení, včetně toho, že tvrzení Medicare nemusí být zcela přesné, omezená v klasifikaci rasy a etnického původu a nemusí se vztahovat na pacienty s různým pojistným krytím.

Přesto tvrdí, že jejich zjištění jsou založena na velkém národním vzorku rutinně shromažďovaných dat, což jim umožnilo přesně odrážet diagnostické vzorce pozorované ve všeobecné klinické praxi a vyplnit důležitou mezeru v literatuře.

Požadují další studie, které by prozkoumaly mechanismy pozorovaných rozdílů, a říkají, že rozdíly v těchto opatřeních podle rasy/etnické příslušnosti, pohlaví a socioekonomického statusu sousedství by měly motivovat budoucí akce na podporu rovnosti ve zdraví.

Tyto výsledky jsou v souladu s výsledky jiných studií, ale použití rutinních dat k odhalení základních trendů představuje problémy, říkají britští vědci v odkazovaném úvodníku.

Poukazují například na to, že u marginalizovaných menšin, které jsou nedostatečně zastoupeny v plánech poplatků za služby Medicare, jsou skutečné rozdíly prostřednictvím indexu plošného odpočtu větší než ty, které byly hlášeny. Lepší zdravotní dohled, větší informovanost a diagnostika v rané fázi by také mohly zvýšit počet zranitelnějších skupin a dále maskovat socioekonomické nerovnosti.

Proto tato zjištění říkají, že „není pouze potřeba zlepšit služby pro lidi s demencí v komunitách, kde se očekává vyšší incidence a prevalence, ale také potřeba vyvinout politiky ke zlepšení profilů rizikových faktorů napříč populací“.

Zdroje: