Neues Rahmen modernisiert die Diagnose der traumatischen Hirnverletzung nach 50 Jahren

Fortgeschrittene Tools bieten verbesserte Einblicke in den Zustand der Patienten und ihr Erholungspotential.

Was ist neu: Nach mehr als einem halben Jahrhundert wird die Bewertung traumatischer Hirnverletzungen überarbeitet.

Warum es wichtig ist: Kliniker sagen, dass das vorgeschlagene Rahmen zu genaueren Diagnosen und Behandlung führen wird, die einige Patienten strenger betreuen und vorzeitige Diskussionen über die Stilllegung der Lebenserhaltung in anderen verhindern.

Die landesweit Trauma-Zentren werden beginnen, einen neuen Ansatz zur Beurteilung der traumatischen Hirnverletzung (TBI) zu testen, die zu genaueren Diagnosen und einer angemesseneren Behandlung und der Nachuntersuchung für Patienten erwartet wird.

Der neue Rahmen, der von einer Koalition von Experten und Patienten aus 14 Ländern entwickelt und von den National Institutes of Health angeführt wurde, erweitert die Bewertung über die sofortigen klinischen Symptome hinaus. Zu den zusätzlichen Kriterien gehören Biomarker, CT- und MRT -Scans sowie Faktoren wie andere Erkrankungen und wie das Trauma aufgetreten ist.

Der Rahmen erscheint in der Ausgabe vom 20. Mai von Lancet Neurology.

Seit 51 Jahren haben Trauma -Zentren die Glasgow Coma -Skala verwendet, um Patienten mit TBI zu bewerten und sie grob in leichte, mittelschwere und schwere Kategorien zu unterteilen, die ausschließlich auf ihrem Bewusstseinsniveau und einer Handvoll anderer klinischer Symptome basieren.

Diese Diagnose ergab, dass die Pflegepatienten in der Notaufnahme und danach erhalten wurden. In schweren Fällen beeinflusste es auch die Leitfaden, die Ärzte den Familien der Patienten gaben, einschließlich Empfehlungen zur Entfernung der Lebensunterstützung. Die Ärzte haben jedoch lange verstanden, dass diese Tests nicht die ganze Geschichte erzählten.

Es gibt Patienten, bei denen eine Gehirnerschütterung diagnostiziert wurde, deren Symptome entlassen werden, und erhalten keine Follow-up, da sie nur eine Gehirnerschütterung ist, und sie leben mit schwächenden Symptomen, die ihre Lebensqualität zerstören. Andererseits gibt es Patienten, bei denen „schwere“ TBI diagnostiziert wurde und das volle Leben führte, deren Familien in Betracht ziehen mussten, lebenserhaltende Behandlung zu beseitigen. „

Geoffrey Manley, MD, PhD, entsprechender Autor, Professor für Neurochirurgie an der UC San Francisco und Mitglied des UCSF -Weill -Instituts für Neurowissenschaften

In den Vereinigten Staaten führte TBI im Jahr 2021 zu ungefähr 70.000 Todesfällen und machte jedes Jahr etwa eine halbe Million dauerhafte Behinderungen aus. Kraftfahrzeugunfälle, Stürze und Körperverletzung sind die häufigsten Ursachen.

Neues System entspricht besser Patienten mit Behandlungen

Bekannt als CBI-M, umfasst das Rahmen vier Säulen-klinische, Biomarker, Bildgebung und Modifikatoren-, die von Arbeitsgruppen von Bundespartnern, TBI-Experten, Wissenschaftlern und Patienten entwickelt wurden.

„Der vorgeschlagene Rahmen ist ein großer Schritt nach vorne“, sagte der Co-Senior-Autor Michael McCrea, Professor für Neurochirurgie und Co-Direktor des Zentrums für Neurotrauma-Forschung am Medical College of Wisconsin in Milwaukee. „Wir werden viel besser gerüstet sein, um Patienten zu Behandlungen zu vereinen, die ihnen die beste Chance auf Überleben, Genesung und die normale Lebensfunktion bieten.“

Der Rahmen wurde vom NIH Nationalen Institut für neurologische Störungen und Schlaganfälle (NIH-Ninds) angeführt, für das Manley, McCrea und ihre Co-Erst- und Co-Senior-Autoren Mitglieder des Lenkungsausschusses für die Verbesserung der TBI-Charakterisierung sind.

Die klinische Säule behält die Gesamtpunktzahl der Glasgow Coma -Skala als zentrales Element der Bewertung und misst das Bewusstsein zusammen mit der Pupillenreaktivität als Hinweis auf die Gehirnfunktion. Der Rahmen empfiehlt, die Reaktionen der Skala auf Augen-, verbale und motorische Befehle oder Stimuli, Vorhandensein von Amnesie und Symptomen wie Kopfschmerzen, Schwindel und Rauschempfindlichkeit einzubeziehen.

„Diese Säule sollte bei allen Patienten als erste Priorität bewertet werden“, sagte der Co-Senior-Autor Andrew Maas, MD, PhD, emeritierter Professor für Neurochirurgie am Antwerp University Hospital und der University of Antwerp, Belgien. „Untersuchungen haben gezeigt, dass die Elemente dieser Säule die Schwere der Verletzung und das Patientenergebnis sehr vorhersagen.“

Biomarker, Bildgebung, Modifikatoren bieten kritische Hinweise auf die Genesung

Die zweite Säule verwendet Biomarker, die in Blutuntersuchungen identifiziert wurden, um objektive Indikatoren für Gewebeschäden zu liefern und die Grenzen der klinischen Bewertung zu überwinden, die versehentlich Symptome enthalten können, die nicht mit TBI in Verbindung stehen.

Bezeichnenderweise bestimmen niedrige Spiegel dieser Biomarker, welche Patienten keine CT -Scans benötigen, wodurch unnötige Strahlenexposition und Gesundheitskosten gesenkt werden. Diese Patienten können dann entlassen werden. Bei Personen mit schwereren Verletzungen sind die CT- und MRT -Bildgebung – die dritte Säule des Gerüsts – wichtig für die Identifizierung von Blutgerinnseln, Blutungen und Läsionen, die auf vorhandene und zukünftige Symptome hinweisen.

Die Biomarker identifizieren auch die geeigneten Patienten, um sich in klinische Studien einzuschreiben, um neue TBI -Medikamente zu entwickeln, die in den letzten 30 Jahren nicht vorangetrieben wurden. Eine kürzlich gestartete Prüfung, die landesweit an 18 Trauma -Standorten einführung wird, kann schließlich zu neuen Behandlungen führen.

„Diese Biomarker sind in klinischen Studien von entscheidender Bedeutung“, sagte Manley. „In der Vergangenheit konnten wir den Unterschied zwischen einem Klopfen auf den Kopf und einem TBI nicht erkennen. Dank der Biomarker können wir diese Unterscheidung treffen und sicherstellen, dass es der TBI -Patient ist, der sich für den Versuch anmeldet.“

Die letzte Säule, Modifikatoren, bewertet, wie die Verletzung aufgetreten ist, wie z. Es umfasst auch bestehende Erkrankungen und Medikamente, Zugang zur Gesundheitsversorgung, frühere TBIs, Drogenmissbrauch und lebende Umstände.

„Diese Säule fasst die Faktoren zusammen, die uns die Forschung bezieht, wenn wir den klinischen, Blutbiomarker- und Neuroimaging-Prüfungen eines Patienten interpretieren“, sagte Kristen-Dams-O’Connor, PhD, Professor für Rehabilitation und menschliche Leistung, und der Direktor des Hirntuchforschungszentrums an der Icahn School of Medicine At Mount, in New York.

„Ein Beispiel ist ein Patient mit zugrunde liegender kognitiver Beeinträchtigung, der möglicherweise eine akute Überwachung des Risikos einer klinischen Verschlechterung benötigt, unabhängig von den Ergebnissen zur anfänglichen klinischen Untersuchung“, sagte sie.

Das vorgeschlagene Rahmen wird in Trauma -Zentren auf Versuchsbasis eingeführt. Es wird verfeinert und validiert, bevor es vollständig implementiert ist.

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