يعمل الإطار الجديد على تحديث تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة بعد 50 عامًا

يعمل الإطار الجديد على تحديث تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة بعد 50 عامًا

توفر الأدوات المتقدمة رؤى محسنة حول حالة المرضى وإمكانية تعافيهم.

ما هو الجديد:بعد أكثر من نصف قرن، تتم مراجعة تقييم إصابات الدماغ المؤلمة.

لماذا يهم:يقول الأطباء إن الإطار المقترح سيؤدي إلى تشخيص وعلاج أكثر دقة، وتوفير رعاية أكثر صرامة لبعض المرضى ومنع المناقشات المبكرة حول سحب أجهزة دعم الحياة لدى آخرين.

ستبدأ مراكز الصدمات في جميع أنحاء البلاد في اختبار نهج جديد لتقييم إصابات الدماغ المؤلمة (TBI) والذي من المتوقع أن يؤدي إلى تشخيص أكثر دقة وعلاج ومتابعة أكثر ملاءمة للمرضى.

ويعمل الإطار الجديد، الذي وضعه تحالف من الخبراء والمرضى من 14 دولة بقيادة المعاهد الوطنية للصحة، على توسيع نطاق التقييم إلى ما هو أبعد من الأعراض السريرية المباشرة. تشمل المعايير الإضافية المؤشرات الحيوية، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى عوامل مثل الحالات الطبية الأخرى وكيفية حدوث الصدمة.

يظهر الإطار في عدد 20 مايو منلانسيت لطب الأعصاب.

على مدار 51 عامًا، استخدمت مراكز الصدمات مقياس جلاسكو للغيبوبة لتقييم المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية، وتقسيمهم على نطاق واسع إلى فئات خفيفة، ومعتدلة، وشديدة استنادًا فقط إلى مستوى وعيهم وحفنة من الأعراض السريرية الأخرى.

أدى هذا التشخيص إلى حصول المرضى على الرعاية في غرفة الطوارئ وبعد ذلك. وفي الحالات الشديدة، أثر ذلك أيضًا على التوجيهات التي قدمها الأطباء لعائلات المرضى، بما في ذلك التوصيات المتعلقة بإزالة أجهزة دعم الحياة. ومع ذلك، فقد أدرك الأطباء منذ فترة طويلة أن هذه الاختبارات لم تحكي القصة بأكملها.

هناك مرضى يتم تشخيص إصابتهم بارتجاج في المخ يتم تجاهل أعراضهم ولا يتلقون أي متابعة لأنه مجرد ارتجاج ويعيشون مع أعراض منهكة تدمر نوعية حياتهم. من ناحية أخرى، هناك مرضى تم تشخيص إصابتهم بإصابات الدماغ الرضية "الشديدة" وعاشوا حياة كاملة وكان على عائلاتهم أن تفكر في التخلص من العلاج الذي يحافظ على الحياة. "

جيفري مانلي، دكتور في الطب، دكتوراه،المؤلف المقابل,أستاذ جراحة المخ والأعصاب في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو وعضو في معهد ويل لعلم الأعصاب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو

في الولايات المتحدة، أدت إصابات الدماغ المؤلمة إلى ما يقرب من 70 ألف حالة وفاة في عام 2021 وتسببت في ما يقرب من نصف مليون إعاقة دائمة كل عام. تعد حوادث السيارات والسقوط والأذى الجسدي من الأسباب الأكثر شيوعًا.

النظام الجديد يطابق المرضى مع العلاجات بشكل أفضل

يتضمن الإطار، المعروف باسم CBI-M، أربع ركائز - السريرية، والمؤشرات الحيوية، والتصوير، والمعدلات - التي طورتها مجموعات عمل من الشركاء الفيدراليين، وخبراء TBI، والعلماء، والمرضى.

وقال المؤلف المشارك الكبير مايكل ماكريا، أستاذ جراحة الأعصاب والمدير المشارك لمركز أبحاث الصدمات العصبية في كلية الطب في ويسكونسن في ميلووكي: "يعد الإطار المقترح خطوة كبيرة إلى الأمام". "سنكون مجهزين بشكل أفضل بكثير لمطابقة المرضى بالعلاجات التي تمنحهم أفضل فرصة للبقاء والتعافي وممارسة الحياة الطبيعية."

كان هذا الإطار بقيادة المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NIH-Ninds)، الذي يضم مانلي وماكري ومؤلفيهم المشاركين الأوائل وكبار المشاركين أعضاء في اللجنة التوجيهية لتحسين توصيف إصابات الدماغ الرضية.

يحتفظ العمود السريري بالنتيجة الإجمالية لمقياس غلاسكو للغيبوبة باعتباره العنصر المركزي للتقييم ويقيس الوعي جنبًا إلى جنب مع تفاعل الحدقة كمؤشر على وظيفة الدماغ. يوصي الإطار بتضمين استجابات واسعة النطاق للأوامر أو المحفزات العينية واللفظية والحركية، ووجود فقدان الذاكرة، وأعراض مثل الصداع، والدوخة، والحساسية للضوضاء.

وقال المؤلف المشارك الرئيسي أندرو ماس، دكتوراه في الطب، دكتوراه، أستاذ فخري لجراحة الأعصاب في مستشفى جامعة أنتويرب وجامعة أنتويرب، بلجيكا: "يجب تقييم هذه الركيزة كأولوية أولى لدى جميع المرضى". "لقد أظهرت الأبحاث أن عناصر هذه الركيزة تنبئ بشكل كبير بخطورة الإصابة ونتائج المريض."

توفر المؤشرات الحيوية والتصوير والمعدلات أدلة مهمة للتعافي

تستخدم الركيزة الثانية المؤشرات الحيوية التي تم تحديدها في اختبارات الدم لتوفير مؤشرات موضوعية لتلف الأنسجة والتغلب على قيود التقييم السريري التي قد تشمل عن غير قصد أعراضًا لا علاقة لها بالصدمة الدماغية المؤلمة.

وبشكل ملحوظ، تحدد المستويات المنخفضة من هذه المؤشرات الحيوية المرضى الذين لا يحتاجون إلى إجراء فحوصات مقطعية، وبالتالي تقليل التعرض للإشعاع غير الضروري وتكاليف الرعاية الصحية. يمكن بعد ذلك إخراج هؤلاء المرضى. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من إصابات أكثر خطورة، يعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - الركيزة الثالثة للإطار - مهمًا لتحديد جلطات الدم والنزيف والآفات التي تشير إلى الأعراض الحالية والمستقبلية.

تحدد المؤشرات الحيوية أيضًا المرضى المناسبين للتسجيل في التجارب السريرية لتطوير أدوية TBI جديدة لم يتم تطويرها خلال الثلاثين عامًا الماضية. إن التجربة التي تم إطلاقها مؤخرًا والتي سيتم تنفيذها في 18 موقعًا للصدمات في جميع أنحاء البلاد قد تؤدي في النهاية إلى علاجات جديدة.

وقال مانلي: "إن هذه المؤشرات الحيوية مهمة للغاية في التجارب السريرية". "في الماضي، لم نتمكن من التمييز بين النقر على الرأس وإصابات الدماغ الرضية. وبفضل المؤشرات الحيوية، يمكننا تحقيق هذا التمييز والتأكد من أن مريض إصابات الدماغ الرضية هو الذي يقوم بالتسجيل في التجربة."

يقوم العمود الأخير، المعدلات، بتقييم كيفية حدوث الانتهاك، مثل: ويشمل أيضًا الحالات الطبية والأدوية الحالية، والحصول على الرعاية الصحية، وإصابات الدماغ الرضية السابقة، وتعاطي المخدرات، والظروف المعيشية.

قالت كريستين دامس أوكونور، دكتوراه، أستاذ إعادة التأهيل والأداء البشري، ومديرة مركز أبحاث أسنان الدماغ في كلية إيكان للطب في ماونت، في نيويورك: "تلخص هذه الركيزة العوامل التي يخبرنا بها البحث عندما نفسر الاختبارات السريرية والمؤشرات الحيوية للدم والتصوير العصبي للمريض".

وقالت: "مثال على ذلك هو المريض الذي يعاني من ضعف إدراكي أساسي والذي قد يحتاج إلى مراقبة حادة لخطر التدهور السريري، بغض النظر عن نتائج التقييم السريري الأولي".

سيتم تنفيذ الإطار المقترح في مراكز الصدمات على أساس تجريبي. وسيتم تنقيحها والتحقق من صحتها قبل تنفيذها بالكامل.

مصادر: