Нова рамка модернизира диагностиката на травматично мозъчно увреждане след 50 години

Нова рамка модернизира диагностиката на травматично мозъчно увреждане след 50 години

Усъвършенстваните инструменти осигуряват подобрена представа за състоянието на пациентите и техния потенциал за възстановяване.

Какво е новото:След повече от половин век оценката на черепно-мозъчните травми се преразглежда.

Защо има значение:Клиницистите казват, че предложената рамка ще доведе до по-точни диагнози и лечение, осигурявайки по-стриктни грижи за някои пациенти и предотвратявайки преждевременни дискусии за спиране на поддържането на живота при други.

Травматологичните центрове в цялата страна ще започнат да тестват нов подход за оценка на травматично мозъчно увреждане (TBI), който се очаква да доведе до по-точни диагнози и по-подходящо лечение и проследяване на пациентите.

Новата рамка, разработена от коалиция от експерти и пациенти от 14 държави и ръководена от Националните здравни институти, разширява оценката отвъд непосредствените клинични симптоми. Допълнителните критерии включват биомаркери, CT и MRI сканирания, както и фактори като други медицински състояния и как е настъпила травмата.

Рамката се появява в изданието от 20 май наЛанцетна неврология.

В продължение на 51 години травматологичните центрове използват скалата за кома на Глазгоу за оценка на пациенти с ЧМТ, като ги разделят на леки, умерени и тежки категории въз основа единствено на тяхното ниво на съзнание и шепа други клинични симптоми.

Тази диагноза доведе до пациенти, получаващи грижи в спешното отделение и след това. В тежки случаи това също повлия на насоките, които лекарите дават на семействата на пациентите, включително препоръки за премахване на животоподдържащите апарати. Въпреки това лекарите отдавна са разбрали, че тези тестове не разказват цялата история.

Има пациенти с диагноза мозъчно сътресение, чиито симптоми се отхвърлят и не се проследяват, защото това е просто сътресение и живеят с инвалидизиращи симптоми, които разрушават качеството им на живот. От друга страна, има пациенти, които са били диагностицирани с „тежка“ ЧМТ и са живели пълноценен живот, чиито семейства е трябвало да обмислят премахване на животоподдържащото лечение. “

Джефри Манли, MD, PhD,кореспондиращ автор,Професор по неврохирургия в UC San Francisco и член на UCSF Weill Institute for Neuroscience

В Съединените щати TBI доведе до приблизително 70 000 смъртни случая през 2021 г. и представлява приблизително половин милион трайни увреждания всяка година. Злополуките с моторни превозни средства, падания и телесни повреди са най-честите причини.

Новата система отговаря по-добре на пациентите с лечението

Известна като CBI-M, рамката включва четири стълба – клинични, биомаркери, изображения и модификатори – разработени от работни групи от федерални партньори, TBI експерти, учени и пациенти.

„Предложената рамка е голяма стъпка напред“, каза съ-старшият автор Майкъл Маккри, професор по неврохирургия и съ-директор на Центъра за изследване на невротравма в Медицинския колеж на Уисконсин в Милуоки. „Ние ще бъдем много по-добре подготвени да подпомогнем пациентите с лечения, които им дават най-добрия шанс за оцеляване, възстановяване и нормална жизнена функция.“

Рамката беше ръководена от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт на NIH (NIH-Ninds), за който Manley, McCrea и техните съ-първи и съ-старши автори са членове на Управителния комитет за подобряване на характеристиката на TBI.

Клиничният стълб запазва общия резултат по скалата на кома на Глазгоу като централен елемент на оценка и измерва съзнанието заедно с реактивността на зеницата като индикация за мозъчната функция. Рамката препоръчва включването на мащабни реакции към очни, вербални и двигателни команди или стимули, наличие на амнезия и симптоми като главоболие, замаяност и чувствителност към шум.

„Този ​​стълб трябва да бъде оценен като първи приоритет при всички пациенти“, каза състаршият автор Андрю Маас, MD, PhD, почетен професор по неврохирургия в Университетската болница в Антверпен и Университета на Антверпен, Белгия. „Изследванията показват, че елементите на този стълб са силно предсказващи за тежестта на нараняването и изхода на пациента.“

Биомаркерите, изображенията, модификаторите предоставят критични указания за възстановяване

Вторият стълб използва биомаркери, идентифицирани в кръвни тестове, за да предостави обективни индикатори за увреждане на тъканите и да преодолее ограниченията на клиничната оценка, която може по невнимание да включва симптоми, несвързани с TBI.

Важно е, че ниските нива на тези биомаркери определят кои пациенти не се нуждаят от компютърна томография, като по този начин намаляват ненужното излагане на радиация и разходите за здравеопазване. След това тези пациенти могат да бъдат изписани. За тези с по-тежки наранявания CT и MRI изображенията – третият стълб на рамката – са важни за идентифициране на кръвни съсиреци, кървене и лезии, които показват съществуващи и бъдещи симптоми.

Биомаркерите също така идентифицират подходящи пациенти, които да се включат в клинични изпитвания за разработване на нови лекарства за ЧМТ, които не са напреднали през последните 30 години. Наскоро започнало изпитване, което ще бъде разпространено в 18 места за травми в цялата страна, може в крайна сметка да доведе до нови лечения.

„Тези биомаркери са изключително важни в клиничните изпитвания“, каза Манли. „В миналото не можехме да направим разликата между потупване по главата и TBI. Благодарение на биомаркерите можем да направим това разграничение и да гарантираме, че пациентът с TBI е този, който се записва за изпитването.“

Последната колона, модификатори, оценява как е настъпило нарушението, като например: Включва също съществуващи медицински състояния и лекарства, достъп до здравни грижи, предишни TBI, злоупотреба с вещества и жизнени обстоятелства.

„Този ​​стълб обобщава факторите, които изследванията ни информират, когато интерпретираме клиничните, кръвните биомаркери и невроизобразителните тестове на пациента“, каза Кристен-Дамс-О'Конър, д-р, професор по рехабилитация и човешка ефективност и директор на Центъра за изследване на мозъчните зъби в Медицинския факултет на Икан в Маунт, Ню Йорк.

„Пример е пациент с подлежащо когнитивно увреждане, който може да се нуждае от остро наблюдение за риск от клинично влошаване, независимо от констатациите от първоначалната клинична оценка“, каза тя.

Предложената рамка ще бъде приложена пробно в травматологичните центрове. Той ще бъде усъвършенстван и валидиран, преди да бъде напълно внедрен.

източници: