Nový rámec modernizuje diagnostiku traumatického poranění mozku po 50 letech

Nový rámec modernizuje diagnostiku traumatického poranění mozku po 50 letech

Pokročilé nástroje poskytují lepší přehled o stavu pacientů a jejich potenciálu zotavení.

Co je nového:Po více než půlstoletí dochází k revizi hodnocení traumatických poranění mozku.

Proč na tom záleží:Klinici říkají, že navrhovaný rámec povede k přesnějším diagnózám a léčbě, přičemž některým pacientům poskytne důslednější péči a u jiných zabrání předčasným diskusím o zrušení podpory života.

Traumacentra po celé zemi začnou testovat nový přístup k hodnocení traumatického poranění mozku (TBI), od kterého se očekává, že povede k přesnějším diagnózám a vhodnější léčbě a sledování pacientů.

Nový rámec, vyvinutý koalicí odborníků a pacientů ze 14 zemí a vedený Národním institutem zdraví, rozšiřuje hodnocení nad rámec bezprostředních klinických příznaků. Další kritéria zahrnují biomarkery, CT a MRI skeny, stejně jako faktory, jako jsou další zdravotní stavy a jak k traumatu došlo.

Rámec se objeví ve vydání z 20. květnaLancetová neurologie.

Traumatologická centra již 51 let používají Glasgow Coma Scale k hodnocení pacientů s TBI, přičemž je široce rozdělují do kategorií mírných, středních a těžkých pouze na základě jejich úrovně vědomí a několika dalších klinických příznaků.

Tato diagnóza vedla k tomu, že pacienti dostávali péči na pohotovosti a poté. V těžkých případech to také ovlivnilo pokyny lékařů rodinám pacientů, včetně doporučení ohledně odstranění podpory života. Lékaři však již dávno pochopili, že tyto testy neříkají vše.

Existují pacienti s diagnózou otřesu mozku, jejichž symptomy jsou zažehnány a nejsou sledováni, protože se jedná pouze o otřes mozku a žijí s vysilujícími příznaky, které ničí kvalitu jejich života. Na druhé straně existují pacienti, u kterých byla diagnostikována „závažná“ TBI a žili plnohodnotný život, jejichž rodiny musely uvažovat o odstranění život udržující léčby. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,odpovídající autor,Profesor neurochirurgie na UC San Francisco a člen UCSF Weill Institute for Neuroscience

Ve Spojených státech měl TBI za následek přibližně 70 000 úmrtí v roce 2021 a každý rok představoval přibližně půl milionu trvalých postižení. Nejčastějšími příčinami jsou dopravní nehody, pády a ublížení na zdraví.

Nový systém lépe odpovídá pacientům s léčbou

Rámec, známý jako CBI-M, zahrnuje čtyři pilíře – klinické, biomarkery, zobrazování a modifikátory – vyvinuté pracovními skupinami federálních partnerů, odborníků na TBI, vědců a pacientů.

„Navrhovaný rámec je velkým krokem vpřed,“ řekl spoluautor Michael McCrea, profesor neurochirurgie a spoluředitel Centra pro výzkum neurotraumat na Medical College of Wisconsin v Milwaukee. "Budeme mnohem lépe vybaveni, abychom mohli pacientům přiřadit léčbu, která jim dá nejlepší šanci na přežití, uzdravení a normální životní funkce."

V čele tohoto rámce stál NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-Ninds), pro který jsou Manley, McCrea a jejich spoluprvní a vedoucí autoři členy Řídícího výboru pro zlepšení charakterizace TBI.

Klinický pilíř zachovává celkové skóre Glasgow Coma Scale jako ústřední prvek hodnocení a měří vědomí spolu s reaktivitou zornic jako indikací funkce mozku. Rámec doporučuje zahrnout reakce stupnice na oční, verbální a motorické příkazy nebo podněty, přítomnost amnézie a symptomy, jako je bolest hlavy, závratě a citlivost na hluk.

"Tento pilíř by měl být hodnocen jako první priorita u všech pacientů," řekl spoluautor Andrew Maas, MD, PhD, emeritní profesor neurochirurgie na univerzitní nemocnici v Antverpách a na univerzitě v Antverpách v Belgii. "Výzkum ukázal, že prvky tohoto pilíře vysoce predikují závažnost zranění a výsledek pacienta."

Biomarkery, zobrazování, modifikátory poskytují kritická vodítka pro obnovu

Druhý pilíř využívá biomarkery identifikované v krevních testech k poskytnutí objektivních indikátorů poškození tkáně a překonání omezení klinického hodnocení, která mohou neúmyslně zahrnovat příznaky nesouvisející s TBI.

Nízké hladiny těchto biomarkerů významně určují, kteří pacienti nevyžadují CT vyšetření, čímž se snižují zbytečné radiační zatížení a náklady na zdravotní péči. Tito pacienti pak mohou být propuštěni. Pro pacienty s vážnějšími poraněními jsou CT a MRI – třetí pilíř rámce – důležité pro identifikaci krevních sraženin, krvácení a lézí, které indikují stávající a budoucí příznaky.

Biomarkery také identifikují vhodné pacienty, kteří se mají zapsat do klinických studií s cílem vyvinout nové léky proti TBI, které nebyly v posledních 30 letech pokročily. Nedávno zahájená studie, která bude spuštěna na 18 traumatických místech po celé zemi, může nakonec vést k nové léčbě.

"Tyto biomarkery jsou kriticky důležité v klinických studiích," řekl Manley. "V minulosti jsme nedokázali rozeznat rozdíl mezi poklepáním na hlavu a TBI. Díky biomarkerům můžeme tento rozdíl rozlišit a zajistit, že je to pacient s TBI, kdo se přihlásí do studie."

Poslední sloupec, modifikátory, hodnotí, jak k porušení došlo, například: Zahrnuje také stávající zdravotní stavy a léky, přístup ke zdravotní péči, předchozí TBI, zneužívání návykových látek a životní okolnosti.

"Tento pilíř shrnuje faktory, které nás výzkum informuje, když interpretujeme pacientovy klinické testy, krevní biomarkery a neurozobrazovací testy," řekla Kristen-Dams-O'Connor, PhD, profesorka rehabilitace a lidské výkonnosti a ředitelka Centra pro výzkum mozkových zubů na Icahn School of Medicine v Mount v New Yorku.

"Příkladem je pacient se základním kognitivním poškozením, který může vyžadovat akutní sledování rizika klinického zhoršení, bez ohledu na výsledky počátečního klinického hodnocení," řekla.

Navržený rámec bude zkušebně implementován v traumatologických centrech. Než bude plně implementován, bude upřesněn a ověřen.

Zdroje: