Ny ramme moderniserer diagnosticering af traumatisk hjerneskade efter 50 år

Ny ramme moderniserer diagnosticering af traumatisk hjerneskade efter 50 år

Avancerede værktøjer giver forbedret indsigt i patienters tilstand og deres restitutionspotentiale.

Hvad er nyt:Efter mere end et halvt århundrede bliver vurderingen af ​​traumatiske hjerneskader revideret.

Hvorfor er det vigtigt:Klinikere siger, at den foreslåede ramme vil føre til mere præcise diagnoser og behandling, give mere streng pleje til nogle patienter og forhindre for tidlige diskussioner om tilbagetrækning af livsstøtte hos andre.

Traumecentre landsdækkende vil begynde at teste en ny tilgang til vurdering af traumatisk hjerneskade (TBI), der forventes at føre til mere præcise diagnoser og mere passende behandling og opfølgning for patienter.

Den nye ramme, udviklet af en koalition af eksperter og patienter fra 14 lande og ledet af National Institutes of Health, udvider vurderingen ud over umiddelbare kliniske symptomer. Yderligere kriterier omfatter biomarkører, CT- og MR-scanninger samt faktorer som andre medicinske tilstande og hvordan traumet opstod.

Rammen vises i 20. maj-nummeret afLancet Neurologi.

I 51 år har traumecentre brugt Glasgow Coma Scale til at evaluere patienter med TBI, bredt opdelt i milde, moderate og svære kategorier udelukkende baseret på deres bevidsthedsniveau og en håndfuld andre kliniske symptomer.

Denne diagnose resulterede i, at patienter fik pleje på skadestuen og derefter. I alvorlige tilfælde påvirkede det også den vejledning, lægerne gav til patienternes familier, herunder anbefalinger om fjernelse af livsstøtte. Læger har dog længe forstået, at disse tests ikke fortalte hele historien.

Der er patienter diagnosticeret med en hjernerystelse, hvis symptomer afvises og ikke får nogen opfølgning, fordi det blot er en hjernerystelse, og de lever med invaliderende symptomer, der ødelægger deres livskvalitet. På den anden side er der patienter, der blev diagnosticeret med "svær" TBI og levede et fuldt liv, hvis familier måtte overveje at eliminere livsopretholdende behandling. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,tilsvarende forfatter,Professor i neurokirurgi ved UC San Francisco og medlem af UCSF Weill Institute for Neuroscience

I USA resulterede TBI i cirka 70.000 dødsfald i 2021 og tegnede sig for cirka en halv million permanente handicap hvert år. Motorkøretøjsulykker, fald og legemsbeskadigelse er de mest almindelige årsager.

Nyt system matcher patienter bedre med behandlinger

Kendt som CBI-M, omfatter rammen fire søjler - kliniske, biomarkører, billeddannelse og modifikatorer - udviklet af arbejdsgrupper af føderale partnere, TBI-eksperter, videnskabsmænd og patienter.

"Den foreslåede ramme er et stort skridt fremad," sagde co-senior forfatter Michael McCrea, professor i neurokirurgi og meddirektør for Center for Neurotrauma Research ved Medical College of Wisconsin i Milwaukee. "Vi vil være meget bedre rustet til at matche patienter med behandlinger, der giver dem den bedste chance for overlevelse, restitution og normal livsfunktion."

Rammen blev ledet af NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-Ninds), som Manley, McCrea og deres co-first og co-senior forfattere er medlemmer af Styrekomitéen for Forbedring af TBI Karakterisering.

Den kliniske søjle bevarer Glasgow Coma Scales totalscore som det centrale element i vurderingen og måler bevidsthed sammen med pupilreaktivitet som en indikation af hjernens funktion. Rammerne anbefaler at inkludere skalaresponser på okulære, verbale og motoriske kommandoer eller stimuli, tilstedeværelse af hukommelsestab og symptomer som hovedpine, svimmelhed og følsomhed over for støj.

"Denne søjle bør evalueres som en første prioritet hos alle patienter," sagde co-senior forfatter Andrew Maas, MD, PhD, professor emeritus i neurokirurgi ved Antwerpen Universitetshospital og Universitetet i Antwerpen, Belgien. "Forskning har vist, at elementerne i denne søjle i høj grad forudsiger skadens sværhedsgrad og patientens udfald."

Biomarkører, billeddannelse, modifikatorer giver kritiske spor til genopretning

Den anden søjle bruger biomarkører identificeret i blodprøver til at give objektive indikatorer for vævsskade og overvinde begrænsningerne af klinisk vurdering, der utilsigtet kan inkludere symptomer, der ikke er relateret til TBI.

Det er væsentligt, at lave niveauer af disse biomarkører bestemmer, hvilke patienter der ikke behøver CT-scanninger, og derved reducerer unødvendig strålingseksponering og sundhedsomkostninger. Disse patienter kan derefter udskrives. For dem med mere alvorlige skader er CT- og MR-billeddannelse – den tredje søjle i rammen – vigtig for at identificere blodpropper, blødninger og læsioner, der indikerer eksisterende og fremtidige symptomer.

Biomarkørerne identificerer også passende patienter til at tilmelde sig kliniske forsøg for at udvikle nye TBI-lægemidler, som ikke er blevet avanceret i de sidste 30 år. Et nyligt lanceret forsøg, der vil blive rullet ud på 18 traumesteder landsdækkende, kan i sidste ende føre til nye behandlinger.

"Disse biomarkører er kritisk vigtige i kliniske forsøg," sagde Manley. "Tidligere kunne vi ikke kende forskel på et tryk på hovedet og en TBI. Takket være biomarkørerne kan vi lave den skelnen og sikre, at det er TBI-patienten, der tilmelder sig forsøget."

Den sidste kolonne, modifikatorer, evaluerer, hvordan krænkelsen opstod, såsom: Den inkluderer også eksisterende medicinske tilstande og medicin, adgang til sundhedspleje, tidligere TBI'er, stofmisbrug og levevilkår.

"Denne søjle opsummerer de faktorer, som forskning informerer os om, når vi fortolker en patients kliniske blodbiomarkør- og neuroimaging-test," siger Kristen-Dams-O'Connor, PhD, professor i rehabilitering og menneskelig ydeevne, og direktør for Brain Tooth Research Center ved Icahn School of Medicine i Mount, i New York.

"Et eksempel er en patient med underliggende kognitiv svækkelse, som kan kræve akut monitorering for risiko for klinisk forværring, uanset indledende kliniske vurderingsfund," sagde hun.

De foreslåede rammer vil blive implementeret i traumecentre på forsøgsbasis. Det vil blive forfinet og valideret, før det bliver fuldt implementeret.

Kilder: