Νέο πλαίσιο εκσυγχρονίζει τη διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 50 χρόνια

Νέο πλαίσιο εκσυγχρονίζει τη διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 50 χρόνια

Τα προηγμένα εργαλεία παρέχουν βελτιωμένες πληροφορίες για τις συνθήκες των ασθενών και τις δυνατότητες ανάρρωσής τους.

Τι νέο υπάρχει:Μετά από περισσότερο από μισό αιώνα, η αξιολόγηση των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων αναθεωρείται.

Γιατί έχει σημασία:Οι κλινικοί γιατροί λένε ότι το προτεινόμενο πλαίσιο θα οδηγήσει σε ακριβέστερες διαγνώσεις και θεραπεία, παρέχοντας πιο αυστηρή φροντίδα σε ορισμένους ασθενείς και αποτρέποντας τις πρόωρες συζητήσεις σχετικά με την απόσυρση της υποστήριξης ζωής σε άλλους.

Τα κέντρα τραύματος σε εθνικό επίπεδο θα αρχίσουν να δοκιμάζουν μια νέα προσέγγιση για την αξιολόγηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI) που αναμένεται να οδηγήσει σε ακριβέστερες διαγνώσεις και πιο κατάλληλη θεραπεία και παρακολούθηση για τους ασθενείς.

Το νέο πλαίσιο, που αναπτύχθηκε από μια συμμαχία ειδικών και ασθενών από 14 χώρες και με επικεφαλής το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας, επεκτείνει την αξιολόγηση πέρα ​​από τα άμεσα κλινικά συμπτώματα. Πρόσθετα κριτήρια περιλαμβάνουν βιοδείκτες, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, καθώς και παράγοντες όπως άλλες ιατρικές παθήσεις και πώς προέκυψε το τραύμα.

Το πλαίσιο εμφανίζεται στο τεύχος 20 Μαΐου τουΝευρολογία Lancet.

Για 51 χρόνια, τα κέντρα τραύματος χρησιμοποιούν την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης για να αξιολογήσουν ασθενείς με ΚΒΙ, χωρίζοντάς τους ευρέως σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές κατηγορίες με βάση αποκλειστικά το επίπεδο συνείδησής τους και μια χούφτα άλλα κλινικά συμπτώματα.

Αυτή η διάγνωση είχε ως αποτέλεσμα οι ασθενείς να λαμβάνουν φροντίδα στα επείγοντα και μετά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επηρέασε επίσης την καθοδήγηση των γιατρών στις οικογένειες των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των συστάσεων για την αφαίρεση της υποστήριξης ζωής. Ωστόσο, οι γιατροί έχουν καταλάβει εδώ και καιρό ότι αυτές οι εξετάσεις δεν είπαν όλη την ιστορία.

Υπάρχουν ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με διάσειση των οποίων τα συμπτώματα απορρίπτονται και δεν λαμβάνουν παρακολούθηση γιατί είναι απλώς μια διάσειση και ζουν με εξουθενωτικά συμπτώματα που καταστρέφουν την ποιότητα ζωής τους. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν ασθενείς που διαγνώστηκαν με «σοβαρή» ΤΒΙ και έζησαν γεμάτες ζωές, των οποίων οι οικογένειες έπρεπε να εξετάσουν το ενδεχόμενο εξάλειψης της θεραπείας διατήρησης της ζωής. "

Geoffrey Manley, MD, PhD,ο αντίστοιχος συγγραφέας,Καθηγητής Νευροχειρουργικής στο UC San Francisco και μέλος του UCSF Weill Institute for Neuroscience

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το TBI είχε ως αποτέλεσμα περίπου 70.000 θανάτους το 2021 και αντιπροσώπευε περίπου μισό εκατομμύριο μόνιμες αναπηρίες κάθε χρόνο. Τα τροχαία ατυχήματα, οι πτώσεις και οι σωματικές βλάβες είναι οι πιο συχνές αιτίες.

Το νέο σύστημα ταιριάζει καλύτερα στους ασθενείς με τις θεραπείες

Γνωστό ως CBI-M, το πλαίσιο περιλαμβάνει τέσσερις πυλώνες - κλινικούς, βιοδείκτες, απεικόνιση και τροποποιητές - που αναπτύχθηκαν από ομάδες εργασίας ομοσπονδιακών εταίρων, ειδικών TBI, επιστημόνων και ασθενών.

«Το προτεινόμενο πλαίσιο είναι ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός», δήλωσε ο συν-ανώτερος συγγραφέας Μάικλ ΜακΚρέα, καθηγητής νευροχειρουργικής και συνδιευθυντής του Κέντρου Έρευνας Νευροτραυμάτων στο Ιατρικό Κολλέγιο του Ουισκόνσιν στο Μιλγουόκι. «Θα είμαστε πολύ καλύτερα εξοπλισμένοι για να ταιριάξουμε τους ασθενείς με θεραπείες που τους δίνουν τις καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης, ανάκαμψης και φυσιολογικής λειτουργίας ζωής».

Το πλαίσιο πρωτοστατήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού του NIH (NIH-Ninds), για το οποίο οι Manley, McCrea και οι πρώτοι και συν-ανώτεροι συγγραφείς τους είναι μέλη της Διευθύνουσας Επιτροπής για τη Βελτίωση του Χαρακτηρισμού TBI.

Ο κλινικός πυλώνας διατηρεί τη συνολική βαθμολογία της κλίμακας κώματος της Γλασκώβης ως το κεντρικό στοιχείο της αξιολόγησης και μετρά τη συνείδηση ​​μαζί με την αντιδραστικότητα της κόρης ως ένδειξη της εγκεφαλικής λειτουργίας. Το πλαίσιο συνιστά τη συμπερίληψη αποκρίσεων κλίμακας σε οφθαλμικές, λεκτικές και κινητικές εντολές ή ερεθίσματα, παρουσία αμνησίας και συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, ζάλη και ευαισθησία στον θόρυβο.

«Αυτός ο πυλώνας πρέπει να αξιολογείται ως πρώτη προτεραιότητα σε όλους τους ασθενείς», δήλωσε ο συν-πρωτεύων συγγραφέας Andrew Maas, MD, PhD, ομότιμος καθηγητής νευροχειρουργικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Αμβέρσας και στο Πανεπιστήμιο της Αμβέρσας, Βέλγιο. «Η έρευνα έχει δείξει ότι τα στοιχεία αυτού του πυλώνα είναι εξαιρετικά προγνωστικά για τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την έκβαση του ασθενούς».

Οι βιοδείκτες, η απεικόνιση, οι τροποποιητές παρέχουν κρίσιμες ενδείξεις για την ανάκαμψη

Ο δεύτερος πυλώνας χρησιμοποιεί βιοδείκτες που προσδιορίζονται στις αιματολογικές εξετάσεις για να παρέχει αντικειμενικούς δείκτες ιστικής βλάβης και να ξεπεράσει τους περιορισμούς της κλινικής αξιολόγησης που μπορεί ακούσια να περιλαμβάνουν συμπτώματα άσχετα με την ΤΒΙ.

Είναι σημαντικό ότι τα χαμηλά επίπεδα αυτών των βιοδεικτών καθορίζουν ποιοι ασθενείς δεν χρειάζονται αξονική τομογραφία, μειώνοντας έτσι την περιττή έκθεση σε ακτινοβολία και το κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν στη συνέχεια να λάβουν εξιτήριο. Για εκείνους με πιο σοβαρούς τραυματισμούς, η απεικόνιση CT και MRI - ο τρίτος πυλώνας του πλαισίου - είναι σημαντικές για τον εντοπισμό θρόμβων αίματος, αιμορραγίας και βλαβών που υποδεικνύουν υπάρχοντα και μελλοντικά συμπτώματα.

Οι βιοδείκτες εντοπίζουν επίσης κατάλληλους ασθενείς για να εγγραφούν σε κλινικές δοκιμές για την ανάπτυξη νέων φαρμάκων TBI που δεν έχουν προχωρήσει τα τελευταία 30 χρόνια. Μια δοκιμή που ξεκίνησε πρόσφατα και θα κυκλοφορήσει σε 18 τοποθεσίες τραυματισμών σε όλη τη χώρα μπορεί τελικά να οδηγήσει σε νέες θεραπείες.

«Αυτοί οι βιοδείκτες είναι εξαιρετικά σημαντικοί στις κλινικές δοκιμές», είπε ο Manley. "Στο παρελθόν, δεν μπορούσαμε να διακρίνουμε τη διαφορά μεταξύ ενός χτυπήματος στο κεφάλι και ενός TBI. Χάρη στους βιοδείκτες, μπορούμε να κάνουμε αυτή τη διάκριση και να διασφαλίσουμε ότι ο ασθενής με TBI είναι αυτός που εγγράφεται για τη δοκιμή."

Η τελευταία στήλη, τροποποιητές, αξιολογεί τον τρόπο με τον οποίο σημειώθηκε η παραβίαση, όπως: Περιλαμβάνει επίσης υπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις και φάρμακα, πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, προηγούμενες TBI, κατάχρηση ουσιών και συνθήκες διαβίωσης.

«Αυτός ο πυλώνας συνοψίζει τους παράγοντες που μας πληροφορεί η έρευνα όταν ερμηνεύουμε τις κλινικές δοκιμές, τους βιοδείκτες αίματος και τα τεστ νευροαπεικόνισης ενός ασθενούς», δήλωσε η Kristen-Dams-O'Connor, PhD, καθηγήτρια αποκατάστασης και ανθρώπινης απόδοσης και διευθύντρια του Κέντρου Ερευνών Εγκεφαλικών Δοντιών στο Icahn School of Medicine στο Mount, στη Νέα Υόρκη.

«Ένα παράδειγμα είναι ένας ασθενής με υποκείμενη γνωστική έκπτωση που μπορεί να χρειάζεται οξεία παρακολούθηση για κίνδυνο κλινικής επιδείνωσης, ανεξάρτητα από τα ευρήματα της αρχικής κλινικής αξιολόγησης», είπε.

Το προτεινόμενο πλαίσιο θα εφαρμοστεί σε κέντρα τραύματος σε δοκιμαστική βάση. Θα βελτιωθεί και θα επικυρωθεί πριν εφαρμοστεί πλήρως.

Πηγές: