Un nuevo marco moderniza el diagnóstico de lesión cerebral traumática después de 50 años

Un nuevo marco moderniza el diagnóstico de lesión cerebral traumática después de 50 años

Las herramientas avanzadas brindan información mejorada sobre las condiciones de los pacientes y su potencial de recuperación.

Qué hay de nuevo:Después de más de medio siglo, se está revisando la evaluación de las lesiones cerebrales traumáticas.

Por qué es importante:Los médicos dicen que el marco propuesto conducirá a diagnósticos y tratamientos más precisos, brindará una atención más rigurosa a algunos pacientes y evitará discusiones prematuras sobre la retirada del soporte vital a otros.

Los centros de traumatología de todo el país comenzarán a probar un nuevo enfoque para evaluar la lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) que se espera conduzca a diagnósticos más precisos y a un tratamiento y seguimiento más apropiados para los pacientes.

El nuevo marco, desarrollado por una coalición de expertos y pacientes de 14 países y encabezado por los Institutos Nacionales de Salud, amplía la evaluación más allá de los síntomas clínicos inmediatos. Los criterios adicionales incluyen biomarcadores, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, así como factores como otras afecciones médicas y cómo ocurrió el trauma.

El marco aparece en la edición del 20 de mayo deNeurología de lancetas.

Durante 51 años, los centros de traumatología han utilizado la Escala de Coma de Glasgow para evaluar a los pacientes con TBI, dividiéndolos ampliamente en categorías leves, moderadas y graves basándose únicamente en su nivel de conciencia y un puñado de otros síntomas clínicos.

Este diagnóstico resultó en que los pacientes recibieran atención en la sala de emergencias y posteriormente. En los casos graves, también influyó en la orientación que los médicos dieron a las familias de los pacientes, incluidas recomendaciones sobre la retirada del soporte vital. Sin embargo, los médicos saben desde hace mucho tiempo que estas pruebas no cuentan toda la historia.

Hay pacientes diagnosticados con una conmoción cerebral cuyos síntomas son descartados y no reciben seguimiento porque es solo una conmoción cerebral y viven con síntomas debilitantes que destruyen su calidad de vida. Por otro lado, hay pacientes a los que se les diagnosticó un TCE “grave” y vivieron una vida plena cuyas familias tuvieron que considerar la posibilidad de eliminar el tratamiento de soporte vital. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,autor correspondiente,Profesor de Neurocirugía en UC San Francisco y miembro del Instituto Weill de Neurociencia de UCSF

En los Estados Unidos, la TBI provocó aproximadamente 70.000 muertes en 2021 y representó aproximadamente medio millón de discapacidades permanentes cada año. Los accidentes automovilísticos, las caídas y los daños corporales son las causas más comunes.

El nuevo sistema relaciona mejor a los pacientes con los tratamientos

Conocido como CBI-M, el marco incluye cuatro pilares (clínico, biomarcadores, imágenes y modificadores) desarrollados por grupos de trabajo de socios federales, expertos en TBI, científicos y pacientes.

"El marco propuesto es un gran paso adelante", afirmó el coautor principal Michael McCrea, profesor de neurocirugía y codirector del Centro de Investigación de Neurotrauma del Colegio Médico de Wisconsin en Milwaukee. "Estaremos mucho mejor equipados para ofrecer a los pacientes tratamientos que les brinden las mejores posibilidades de supervivencia, recuperación y funcionamiento normal de la vida".

El marco fue encabezado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares de los NIH (NIH-Ninds), del cual Manley, McCrea y sus coautores principales y coautores son miembros del Comité Directivo para Mejorar la Caracterización de TBI.

El pilar clínico conserva la puntuación total de la Escala de Coma de Glasgow como elemento central de evaluación y mide la conciencia junto con la reactividad pupilar como una indicación de la función cerebral. El marco recomienda incluir respuestas en escala a órdenes o estímulos oculares, verbales y motores, presencia de amnesia y síntomas como dolor de cabeza, mareos y sensibilidad al ruido.

"Este pilar debe evaluarse como una primera prioridad en todos los pacientes", afirmó el coautor principal Andrew Maas, MD, PhD, profesor emérito de neurocirugía en el Hospital Universitario de Amberes y la Universidad de Amberes, Bélgica. "Las investigaciones han demostrado que los elementos de este pilar predicen en gran medida la gravedad de las lesiones y el resultado del paciente".

Biomarcadores, imágenes y modificadores proporcionan pistas fundamentales para la recuperación

El segundo pilar utiliza biomarcadores identificados en análisis de sangre para proporcionar indicadores objetivos del daño tisular y superar las limitaciones de la evaluación clínica que, sin darse cuenta, puede incluir síntomas no relacionados con la lesión cerebral traumática.

Significativamente, los niveles bajos de estos biomarcadores determinan qué pacientes no requieren tomografías computarizadas, lo que reduce la exposición innecesaria a la radiación y los costos de atención médica. Luego estos pacientes pueden ser dados de alta. Para aquellos con lesiones más graves, las imágenes por tomografía computarizada y resonancia magnética (el tercer pilar del marco) son importantes para identificar coágulos sanguíneos, hemorragias y lesiones que indican síntomas existentes y futuros.

Los biomarcadores también identifican a los pacientes apropiados para inscribirse en ensayos clínicos para desarrollar nuevos medicamentos para la TBI que no han avanzado en los últimos 30 años. Un ensayo iniciado recientemente que se implementará en 18 centros de traumatología en todo el país puede eventualmente conducir a nuevos tratamientos.

"Estos biomarcadores son de vital importancia en los ensayos clínicos", dijo Manley. "En el pasado, no podíamos distinguir entre un golpe en la cabeza y una lesión cerebral traumática. Gracias a los biomarcadores, podemos hacer esa distinción y asegurarnos de que sea el paciente con lesión cerebral traumática el que se inscriba en el ensayo".

La última columna, modificadores, evalúa cómo ocurrió la infracción, como por ejemplo: También incluye condiciones médicas y medicamentos existentes, acceso a atención médica, lesiones cerebrales traumáticas previas, abuso de sustancias y circunstancias de vida.

"Este pilar resume los factores que la investigación nos informa cuando interpretamos las pruebas clínicas, de biomarcadores sanguíneos y de neuroimagen de un paciente", dijo Kristen-Dams-O'Connor, PhD, profesora de rehabilitación y desempeño humano y directora del Centro de Investigación Brain Tooth de la Escuela de Medicina Icahn en Mount, en Nueva York.

"Un ejemplo es un paciente con deterioro cognitivo subyacente que puede requerir una monitorización aguda por riesgo de deterioro clínico, independientemente de los hallazgos de la evaluación clínica inicial", dijo.

El marco propuesto se implementará en centros de trauma a modo de prueba. Se perfeccionará y validará antes de implementarse por completo.

Fuentes: