Uus raamistik moderniseerib traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimist 50 aasta pärast

Uus raamistik moderniseerib traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimist 50 aasta pärast

Täiustatud tööriistad annavad parema ülevaate patsientide seisundist ja nende taastumispotentsiaalist.

Mis on uut:Pärast enam kui pool sajandit vaadatakse traumaatiliste ajukahjustuste hindamist ümber.

Miks see on oluline:Arstid ütlevad, et kavandatud raamistik toob kaasa täpsemad diagnoosid ja ravi, pakkudes mõnele patsiendile rangemat hooldust ja ennetades enneaegseid arutelusid elu toetamise tühistamise üle.

Üleriigilised traumakeskused hakkavad katsetama uut lähenemisviisi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) hindamiseks, mis eeldatavasti toob kaasa täpsemad diagnoosid ning patsientidele sobivama ravi ja järelkontrolli.

Uus raamistik, mille on välja töötanud 14 riigi ekspertide ja patsientide koalitsioon ning mille eestvedaja on riiklikud tervishoiuinstituudid, laiendab hindamist kaugemale vahetutest kliinilistest sümptomitest. Täiendavad kriteeriumid hõlmavad biomarkereid, CT- ja MRI-skaneeringuid, aga ka selliseid tegureid nagu muud haigusseisundid ja trauma tekkimise viis.

Raamistik ilmub 20. mai numbrisLancet Neuroloogia.

Traumakeskused on 51 aastat kasutanud Glasgow kooma skaalat, et hinnata TBI-ga patsiente, jagades nad laias laastus kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks kategooriateks ainult nende teadvuse taseme ja mõne muu kliinilise sümptomi põhjal.

Selle diagnoosi tulemusena said patsiendid abi kiirabis ja pärast seda. Rasketel juhtudel mõjutas see ka arstide poolt patsientide peredele antud juhiseid, sealhulgas soovitusi elutoetuse eemaldamiseks. Arstid on aga juba ammu aru saanud, et need analüüsid ei rääkinud kogu lugu.

On patsiente, kellel on diagnoositud põrutus ja kelle sümptomid jäetakse kõrvale ja neile ei tehta järelkontrolli, kuna tegemist on lihtsalt põrutusega ja nad elavad kurnavate sümptomitega, mis hävitavad nende elukvaliteeti. Teisest küljest on patsiente, kellel diagnoositi "raske" TBI ja kes elasid täisväärtuslikku elu, kelle perekonnad pidid kaaluma elukestva ravi kaotamist. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,vastav autor,UC San Francisco neurokirurgia professor ja UCSF Weilli neuroteaduste instituudi liige

Ameerika Ühendriikides põhjustas TBI 2021. aastal ligikaudu 70 000 surmajuhtumit ja igal aastal ligikaudu pool miljonit püsivat puudet. Mootorsõidukiõnnetused, kukkumised ja kehavigastused on kõige levinumad põhjused.

Uus süsteem sobitab patsiendid paremini raviga

CBI-M-ina tuntud raamistik sisaldab nelja sammast - kliiniline, biomarkerid, pildistamine ja modifikaatorid -, mille on välja töötanud föderaalpartnerite, TBI ekspertide, teadlaste ja patsientide töörühmad.

"Kavandatud raamistik on suur samm edasi," ütles kaasautor Michael McCrea, neurokirurgia professor ja Milwaukee Wisconsini meditsiinikolledži neurotraumauuringute keskuse kaasdirektor. "Oleme palju paremini varustatud, et sobitada patsiente raviga, mis annab neile parima võimaluse ellujäämiseks, taastumiseks ja normaalseks elutegevuseks."

Raamistiku juhtis NIH riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut (NIH-Ninds), mille jaoks Manley, McCrea ning nende kaas- ja kaasautorid on TBI iseloomustuse parandamise juhtkomitee liikmed.

Kliiniline sammas säilitab hindamise keskse elemendina Glasgow kooma skaala üldskoori ja mõõdab teadvust koos õpilaste reaktsioonivõimega kui ajufunktsiooni näitajat. Raamistik soovitab kaasata skaalareaktsioonid okulaarsetele, verbaalsetele ja motoorsetele käskudele või stiimulitele, amneesia olemasolule ja sellistele sümptomitele nagu peavalu, pearinglus ja müratundlikkus.

"Seda sammast tuleks hinnata kõigi patsientide jaoks esmatähtsaks," ütles kaasautor Andrew Maas, MD, PhD, Antwerpeni ülikooli haigla ja Belgia Antwerpeni ülikooli neurokirurgia emeriitprofessor. "Uuringud on näidanud, et selle samba elemendid ennustavad vigastuste tõsidust ja patsiendi tulemusi."

Biomarkerid, pildistamine ja modifikaatorid annavad kriitilisi vihjeid taastumiseks

Teine sammas kasutab vereanalüüsides tuvastatud biomarkereid, et saada objektiivseid koekahjustuse näitajaid ja ületada kliinilise hindamise piirangud, mis võivad kogemata hõlmata TBI-ga mitteseotud sümptomeid.

Oluline on see, et nende biomarkerite madal tase määrab, millised patsiendid ei vaja CT-skaneeringuid, vähendades seeläbi tarbetut kiirgusega kokkupuudet ja tervishoiukulusid. Seejärel võib need patsiendid koju saata. Raskemate vigastustega inimeste jaoks on CT ja MRI - raamistiku kolmas sammas - olulised verehüüvete, verejooksude ja kahjustuste tuvastamiseks, mis viitavad olemasolevatele ja tulevastele sümptomitele.

Biomarkerid tuvastavad ka sobivad patsiendid, kes osalevad kliinilistes uuringutes, et töötada välja uusi TBI-ravimeid, mida pole viimase 30 aasta jooksul arenenud. Hiljuti käivitatud uuring, mis viiakse läbi 18 traumapunktis üleriigiliselt, võib lõpuks viia uute ravimeetoditeni.

"Need biomarkerid on kliinilistes uuringutes kriitilise tähtsusega, " ütles Manley. "Varem ei osanud me vahet teha peakraanil ja TBI-l. Tänu biomarkeritele saame seda eristada ja tagada, et uuringule registreerub TBI patsient."

Viimane veerg, modifikaatorid, hindab, kuidas rikkumine aset leidis, näiteks: See hõlmab ka olemasolevaid haigusseisundeid ja ravimeid, juurdepääsu tervishoiule, varasemaid TBI-sid, ainete kuritarvitamist ja elutingimusi.

"See sammas võtab kokku tegurid, millest uuringud annavad meile teada, kui tõlgendame patsiendi kliinilisi, vere biomarkereid ja neuroimaging teste," ütles Kristen-Dams-O'Connor, PhD, taastusravi ja inimese jõudluse professor ning ajuhammaste uurimiskeskuse direktor Icahni meditsiinikoolis New Yorgis Mountis.

"Näiteks on kognitiivse häirega patsient, kes võib vajada ägedat jälgimist kliinilise halvenemise riski suhtes, olenemata esialgsetest kliinilise hindamise tulemustest," ütles ta.

Kavandatavat raamistikku rakendatakse traumakeskustes katseliselt. Enne täielikku rakendamist seda täpsustatakse ja kinnitatakse.

Allikad: