Uusi kehys modernisoi traumaattisen aivovamman diagnosointia 50 vuoden jälkeen

Uusi kehys modernisoi traumaattisen aivovamman diagnosointia 50 vuoden jälkeen

Kehittyneet työkalut antavat paremman käsityksen potilaiden tiloista ja heidän toipumismahdollisuuksistaan.

Mitä uutta:Yli puolen vuosisadan jälkeen traumaattisten aivovammojen arviointia tarkistetaan.

Miksi sillä on merkitystä:Lääkärit sanovat, että ehdotettu kehys johtaa tarkempiin diagnooseihin ja hoitoon, tarjoaa tiukempaa hoitoa joillekin potilaille ja estää ennenaikaiset keskustelut elatustuen poistamisesta toisilla.

Traumakeskukset valtakunnallisesti alkavat testata uutta lähestymistapaa traumaattisen aivovaurion (TBI) arviointiin, jonka odotetaan johtavan tarkempiin diagnooseihin ja sopivampaan hoitoon ja seurantaan potilaille.

Uusi kehys, jonka on kehittänyt asiantuntijoiden ja potilaiden liittouma 14 maasta ja jota johtaa National Institutes of Health, laajentaa arviointia välittömien kliinisten oireiden ulkopuolelle. Muita kriteerejä ovat biomarkkerit, CT- ja MRI-skannaukset sekä tekijät, kuten muut sairaudet ja trauman tapa.

Puitteet ilmestyvät 20. toukokuuta ilmestyneessä numerossaLancet Neurologia.

Traumakeskukset ovat 51 vuoden ajan käyttäneet Glasgow Coma Scalea arvioidakseen TBI-potilaita ja jakaneet heidät laajalti lieviin, keskivaikeisiin ja vakaviin luokkiin pelkästään heidän tietoisuustasonsa ja muutamien muiden kliinisten oireiden perusteella.

Tämä diagnoosi johti siihen, että potilaat saivat hoitoa ensiapuun ja sen jälkeen. Vakavissa tapauksissa se vaikutti myös lääkäreiden potilaiden perheille antamiin ohjeisiin, mukaan lukien suositukset elatusapujen poistamisesta. Lääkärit ovat kuitenkin jo pitkään ymmärtäneet, etteivät nämä testit kertoneet koko tarinaa.

On potilaita, joilla on diagnosoitu aivotärähdys, ja joiden oireet jätetään huomiotta eivätkä saa seurantaa, koska kyseessä on vain aivotärähdys ja he elävät heikentävien oireiden kanssa, jotka heikentävät heidän elämänlaatuaan. Toisaalta on potilaita, joilla diagnosoitiin "vakava" TBI ja jotka elivät täyttä elämää, joiden perheiden oli harkittava elämää ylläpitävän hoidon poistamista. "

Geoffrey Manley, MD, PhD,vastaava kirjoittaja,Neurokirurgian professori UC San Franciscossa ja UCSF Weill Institute for Neuroscience -instituutin jäsen

Yhdysvalloissa TBI johti noin 70 000 kuolemaan vuonna 2021 ja aiheutti noin puolen miljoonan pysyvän vamman joka vuosi. Moottoriajoneuvo-onnettomuudet, kaatumiset ja ruumiinvammat ovat yleisimpiä syitä.

Uusi järjestelmä sopii paremmin potilaiden hoitoon

CBI-M:nä tunnettu kehys sisältää neljä pilaria – kliiniset, biomarkkerit, kuvantaminen ja modifioijat – jotka ovat kehittäneet liittovaltion kumppaneiden, TBI-asiantuntijoiden, tutkijoiden ja potilaiden työryhmät.

"Ehdotettu kehys on suuri askel eteenpäin", sanoi toinen vanhempi kirjailija Michael McCrea, neurokirurgian professori ja Wisconsinin lääketieteellisen korkeakoulun neurotraumatutkimuskeskuksen johtaja Milwaukeessa. "Meillä on paljon paremmat valmiudet sovittaa potilaita hoitoihin, jotka antavat heille parhaat mahdollisuudet selviytyä, toipua ja toimia normaalisti."

Kehystä johti NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-Ninds), jossa Manley, McCrea ja heidän ensimmäinen ja vanhempi kirjoittajansa ovat TBI:n karakterisoinnin parantamisen ohjauskomitean jäseniä.

Kliininen pilari säilyttää Glasgow'n koomaasteikon kokonaispistemäärän arvioinnin keskeisenä elementtinä ja mittaa tietoisuutta sekä pupillien reaktiivisuutta aivojen toiminnan indikaattorina. Viitekehyksessä suositellaan asteikkoreaktioiden sisällyttämistä okulaarisiin, sanallisiin ja motorisiin komentoihin tai ärsykkeisiin, muistinmenetys ja oireet, kuten päänsärky, huimaus ja meluherkkyys.

"Tätä pilaria tulisi arvioida ensisijaisena prioriteettina kaikissa potilaissa", sanoi toinen vanhempi kirjailija Andrew Maas, MD, PhD, Antwerpenin yliopistollisen sairaalan ja Antwerpenin yliopiston neurokirurgian emeritusprofessori. "Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän pilarin elementit ennustavat erittäin hyvin vamman vakavuutta ja potilaan tulosta."

Biomarkkerit, kuvantaminen ja modifioijat tarjoavat kriittisiä vihjeitä palautumiseen

Toisessa pilarissa käytetään verikokeissa tunnistettuja biomarkkereita objektiivisten kudosvaurioiden indikaattoreiden saamiseksi ja kliinisen arvioinnin rajoitusten poistamiseksi, jotka voivat vahingossa sisältää oireita, jotka eivät liity TBI:hen.

Merkittävää on, että näiden biomarkkerien alhaiset tasot määräävät, mitkä potilaat eivät tarvitse TT-skannauksia, mikä vähentää tarpeetonta säteilyaltistusta ja terveydenhuoltokustannuksia. Nämä potilaat voidaan sitten kotiuttaa. Vakavammista vammoista kärsiville TT- ja MRI-kuvaukset – viitekehyksen kolmas pilari – ovat tärkeitä veritulppien, verenvuodon ja leesioiden tunnistamisessa, jotka osoittavat olemassa olevia ja tulevia oireita.

Biomarkkerit tunnistavat myös sopivat potilaat kliinisissä kokeissa kehittääkseen uusia TBI-lääkkeitä, joita ei ole kehitetty viimeisten 30 vuoden aikana. Äskettäin käynnistetty kokeilu, joka otetaan käyttöön 18 traumapaikalla eri puolilla maata, voi lopulta johtaa uusiin hoitoihin.

"Nämä biomarkkerit ovat erittäin tärkeitä kliinisissä tutkimuksissa", Manley sanoi. "Aiemmin emme pystyneet erottamaan pään napautuksen ja TBI:n välillä. Biomarkkerien ansiosta voimme tehdä eron ja varmistaa, että TBI-potilas ilmoittautuu tutkimukseen."

Viimeinen sarake, modifioijat, arvioi, miten rikkomus tapahtui, kuten: Se sisältää myös olemassa olevat sairaudet ja lääkkeet, pääsyn terveydenhuoltoon, aiemmat TBI:t, päihteiden väärinkäytön ja elinolosuhteet.

"Tämä pilari tiivistää tekijät, jotka tutkimus antaa meille, kun tulkitsemme potilaan kliinisiä, veren biomarkkeri- ja hermokuvaustestejä", sanoi Kristen-Dams-O'Connor, PhD, kuntoutuksen ja ihmisen suorituskyvyn professori ja Brain Tooth Research Centerin johtaja Icahn School of Medicine at Mountissa New Yorkissa.

"Esimerkki on potilas, jolla on taustalla oleva kognitiivinen vajaatoiminta ja joka saattaa vaatia akuuttia seurantaa kliinisen huononemisen riskin varalta riippumatta alkuperäisistä kliinisistä arvioista", hän sanoi.

Ehdotettu kehys toteutetaan traumakeskuksissa koekäytössä. Se tarkennetaan ja validoidaan ennen kuin se otetaan kokonaisuudessaan käyttöön.

Lähteet: