Un nouveau cadre modernise le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques après 50 ans

Un nouveau cadre modernise le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques après 50 ans

Des outils avancés fournissent de meilleures informations sur l'état des patients et leur potentiel de rétablissement.

Quoi de neuf:Après plus d’un demi-siècle, l’évaluation des traumatismes crâniens est en cours de révision.

Pourquoi c'est important :Les cliniciens affirment que le cadre proposé conduira à des diagnostics et à des traitements plus précis, en fournissant des soins plus rigoureux à certains patients et en évitant des discussions prématurées sur le retrait du système de réanimation chez d'autres.

Les centres de traumatologie du pays commenceront à tester une nouvelle approche pour évaluer les traumatismes crâniens (TCC) qui devrait conduire à des diagnostics plus précis et à un traitement et un suivi plus appropriés pour les patients.

Le nouveau cadre, développé par une coalition d'experts et de patients de 14 pays et dirigé par les National Institutes of Health, étend l'évaluation au-delà des symptômes cliniques immédiats. Des critères supplémentaires incluent les biomarqueurs, les tomodensitométries et les IRM, ainsi que des facteurs tels que d'autres conditions médicales et la manière dont le traumatisme s'est produit.

Le cadre paraît dans le numéro du 20 mai deNeurologie Lancet.

Depuis 51 ans, les centres de traumatologie utilisent l'échelle de Glasgow pour évaluer les patients atteints de traumatisme crânien, les divisant largement en catégories légères, modérées et sévères en fonction uniquement de leur niveau de conscience et d'une poignée d'autres symptômes cliniques.

Ce diagnostic a conduit les patients à être pris en charge aux urgences et par la suite. Dans les cas graves, cela a également influencé les conseils que les médecins ont donnés aux familles des patients, notamment les recommandations concernant le retrait du système de réanimation. Cependant, les médecins ont compris depuis longtemps que ces tests ne disaient pas tout.

Il y a des patients diagnostiqués avec une commotion cérébrale dont les symptômes sont ignorés et ne font l'objet d'aucun suivi parce qu'il ne s'agit que d'une commotion cérébrale et qu'ils vivent avec des symptômes débilitants qui détruisent leur qualité de vie. D’un autre côté, il y a des patients qui ont reçu un diagnostic de traumatisme crânien « grave » et qui ont vécu une vie bien remplie et dont les familles ont dû envisager d’éliminer les traitements de survie. "

Geoffrey Manley, MD, Ph.D.,auteur correspondant,Professeur de neurochirurgie à l'UC San Francisco et membre de l'UCSF Weill Institute for Neuroscience

Aux États-Unis, les traumatismes crâniens ont entraîné environ 70 000 décès en 2021 et ont représenté environ un demi-million d’invalidités permanentes chaque année. Les accidents de la route, les chutes et les blessures corporelles sont les causes les plus fréquentes.

Le nouveau système associe mieux les patients aux traitements

Connu sous le nom de CBI-M, le cadre comprend quatre piliers : clinique, biomarqueurs, imagerie et modificateurs, développés par des groupes de travail de partenaires fédéraux, d'experts en TBI, de scientifiques et de patients.

"Le cadre proposé constitue un pas en avant majeur", a déclaré Michael McCrea, co-auteur principal, professeur de neurochirurgie et codirecteur du Center for Neurotrauma Research au Medical College of Wisconsin à Milwaukee. « Nous serons bien mieux équipés pour proposer aux patients des traitements qui leur donneront les meilleures chances de survie, de rétablissement et de fonctionnement normal. »

Le cadre a été dirigé par l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux des NIH (NIH-Ninds), pour lequel Manley, McCrea et leurs co-premiers et co-auteurs principaux sont membres du comité directeur pour l'amélioration de la caractérisation des TBI.

Le pilier clinique conserve le score total de l'échelle de Glasgow comme élément central de l'évaluation et mesure la conscience ainsi que la réactivité pupillaire comme indication de la fonction cérébrale. Le cadre recommande d'inclure des réponses à l'échelle aux commandes ou stimuli oculaires, verbaux et moteurs, à la présence d'amnésie et à des symptômes tels que maux de tête, étourdissements et sensibilité au bruit.

"Ce pilier devrait être évalué en priorité chez tous les patients", a déclaré le co-auteur principal Andrew Maas, MD, PhD, professeur émérite de neurochirurgie à l'hôpital universitaire d'Anvers et à l'université d'Anvers, en Belgique. « La recherche a montré que les éléments de ce pilier sont hautement prédictifs de la gravité des blessures et des résultats pour les patients. »

Les biomarqueurs, l'imagerie et les modificateurs fournissent des indices essentiels sur la guérison

Le deuxième pilier utilise des biomarqueurs identifiés lors d’analyses sanguines pour fournir des indicateurs objectifs des lésions tissulaires et surmonter les limites de l’évaluation clinique qui peut inclure par inadvertance des symptômes non liés au traumatisme crânien.

De manière significative, de faibles niveaux de ces biomarqueurs déterminent quels patients ne nécessitent pas de tomodensitométrie, réduisant ainsi l'exposition inutile aux rayonnements et les coûts de santé. Ces patients peuvent ensuite sortir. Pour les personnes souffrant de blessures plus graves, l’imagerie tomodensitométrique et IRM – le troisième pilier du cadre – est importante pour identifier les caillots sanguins, les saignements et les lésions qui indiquent des symptômes existants et futurs.

Les biomarqueurs identifient également les patients appropriés à inscrire à des essais cliniques visant à développer de nouveaux médicaments contre le TBI qui n'ont pas progressé au cours des 30 dernières années. Un essai récemment lancé qui sera déployé dans 18 sites de traumatologie à travers le pays pourrait éventuellement conduire à de nouveaux traitements.

"Ces biomarqueurs sont d'une importance cruciale dans les essais cliniques", a déclaré Manley. "Dans le passé, nous ne pouvions pas faire la différence entre une tape sur la tête et un traumatisme crânien. Grâce aux biomarqueurs, nous pouvons faire cette distinction et garantir que c'est bien le patient victime d'un traumatisme crânien qui s'inscrit à l'essai."

La dernière colonne, modificateurs, évalue la manière dont la violation s'est produite, par exemple : elle inclut également les problèmes de santé et les médicaments existants, l'accès aux soins de santé, les traumatismes crâniens antérieurs, la toxicomanie et les conditions de vie.

"Ce pilier résume les facteurs que la recherche nous informe lorsque nous interprétons les tests cliniques, les biomarqueurs sanguins et les tests de neuroimagerie d'un patient", a déclaré Kristen-Dams-O'Connor, PhD, professeur de réadaptation et de performance humaine et directeur du Brain Tooth Research Center à l'Icahn School of Medicine de Mount, à New York.

"Un exemple est celui d'un patient présentant une déficience cognitive sous-jacente qui peut nécessiter une surveillance aiguë en raison d'un risque de détérioration clinique, quels que soient les résultats de l'évaluation clinique initiale", a-t-elle déclaré.

Le cadre proposé sera mis en œuvre dans les centres de traumatologie à titre expérimental. Il sera affiné et validé avant d’être pleinement mis en œuvre.

Sources :