Novi okvir modernizira dijagnostiku traumatske ozljede mozga nakon 50 godina

Novi okvir modernizira dijagnostiku traumatske ozljede mozga nakon 50 godina

Napredni alati pružaju bolji uvid u stanje pacijenata i njihov potencijal oporavka.

Što je novo:Nakon više od pola stoljeća revidira se procjena traumatskih ozljeda mozga.

Zašto je to važno:Kliničari kažu da će predloženi okvir dovesti do točnijih dijagnoza i liječenja, pružajući rigorozniju skrb za neke pacijente i sprječavajući preuranjene rasprave o ukidanju aparata za održavanje života kod drugih.

Centri za traumu diljem zemlje počet će testirati novi pristup procjeni traumatske ozljede mozga (TBI) za koji se očekuje da će dovesti do točnijih dijagnoza i prikladnijeg liječenja i praćenja pacijenata.

Novi okvir, koji je razvila koalicija stručnjaka i pacijenata iz 14 zemalja, a predvode Nacionalni instituti za zdravlje, proširuje procjenu izvan neposrednih kliničkih simptoma. Dodatni kriteriji uključuju biomarkere, CT i MRI skeniranja, kao i čimbenike kao što su druga medicinska stanja i kako je došlo do traume.

Okvir se pojavljuje u izdanju od 20. svibnjaLancet neurologija.

Već 51 godinu traumatološki centri koriste Glasgowsku ljestvicu kome za procjenu pacijenata s TBI-jem, široko ih dijeleći u blage, umjerene i teške kategorije isključivo na temelju njihove razine svijesti i pregršt drugih kliničkih simptoma.

Ova dijagnoza rezultirala je zbrinjavanjem pacijenata u hitnoj službi i nakon toga. U teškim slučajevima također je utjecao na smjernice koje su liječnici davali obiteljima pacijenata, uključujući preporuke o uklanjanju uređaja za održavanje života. Međutim, liječnici su odavno shvatili da ti testovi ne govore cijelu priču.

Postoje pacijenti s dijagnozom potresa mozga čiji se simptomi odbacuju i ne dobivaju daljnje praćenje jer je to samo potres mozga i žive s iscrpljujućim simptomima koji im uništavaju kvalitetu života. S druge strane, postoje pacijenti kojima je dijagnosticiran "teški" TBI i živjeli su punim životom čije su obitelji morale razmotriti ukidanje liječenja koje održava život. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,dopisni autor,Profesor neurokirurgije na UC San Francisco i član UCSF Weill instituta za neuroznanost

U Sjedinjenim Američkim Državama, TBI je uzrokovao približno 70 000 smrtnih slučajeva u 2021. i činio približno pola milijuna trajnih invaliditeta svake godine. Motorne nesreće, padovi i tjelesne ozljede najčešći su uzroci.

Novi sustav bolje povezuje pacijente s tretmanima

Poznat kao CBI-M, okvir uključuje četiri stupa - kliničke, biomarkere, slike i modifikatore - koje su razvile radne skupine saveznih partnera, stručnjaka za TBI, znanstvenika i pacijenata.

"Predloženi okvir je veliki korak naprijed", rekao je jedan od starijih autora Michael McCrea, profesor neurokirurgije i jedan od ravnatelja Centra za istraživanje neurotrauma na Medicinskom fakultetu Wisconsin u Milwaukeeju. "Bit ćemo puno bolje opremljeni za spajanje pacijenata s tretmanima koji im daju najbolje šanse za preživljavanje, oporavak i normalno funkcioniranje života."

Okvir je predvodio NIH Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (NIH-Ninds), za koji su Manley, McCrea i njihovi prvi i sustariji autori članovi Upravnog odbora za poboljšanje karakterizacije TBI.

Klinički stup zadržava ukupni rezultat Glasgowske ljestvice kome kao središnji element procjene i mjeri svijest zajedno s reaktivnošću zjenica kao pokazatelj funkcije mozga. Okvir preporučuje uključivanje ljestvice odgovora na okularne, verbalne i motoričke naredbe ili podražaje, prisutnost amnezije i simptoma kao što su glavobolja, vrtoglavica i osjetljivost na buku.

"Ovaj bi stup trebao biti ocijenjen kao prvi prioritet kod svih pacijenata", rekao je suautor Andrew Maas, MD, PhD, profesor emeritus neurokirurgije na Sveučilišnoj bolnici u Antwerpenu i Sveučilištu u Antwerpenu, Belgija. "Istraživanje je pokazalo da elementi ovog stupa u velikoj mjeri predviđaju ozbiljnost ozljede i ishod pacijenta."

Biomarkeri, slike, modifikatori daju ključne tragove za oporavak

Drugi stup koristi biomarkere identificirane u krvnim pretragama kako bi pružio objektivne pokazatelje oštećenja tkiva i prevladao ograničenja kliničke procjene koja može nenamjerno uključiti simptome koji nisu povezani s TBI.

Značajno je da niske razine ovih biomarkera određuju kojim pacijentima nije potrebno CT skeniranje, čime se smanjuje nepotrebno izlaganje zračenju i troškovi zdravstvene skrbi. Ovi pacijenti tada mogu biti otpušteni. Za one s težim ozljedama, CT i MRI snimanja – treći stup okvira – važni su za prepoznavanje krvnih ugrušaka, krvarenja i lezija koje ukazuju na postojeće i buduće simptome.

Biomarkeri također identificiraju odgovarajuće pacijente za uključivanje u klinička ispitivanja za razvoj novih lijekova za TBI koji nisu napredovali u posljednjih 30 godina. Nedavno pokrenuto ispitivanje koje će se provoditi na 18 traumatoloških centara diljem zemlje moglo bi na kraju dovesti do novih tretmana.

"Ovi biomarkeri su kritično važni u kliničkim ispitivanjima", rekao je Manley. "U prošlosti nismo mogli uočiti razliku između tapkanja po glavi i TBI-ja. Zahvaljujući biomarkerima, možemo napraviti tu razliku i osigurati da se pacijent s TBI-om prijavljuje za ispitivanje."

Posljednji stupac, modifikatori, ocjenjuje kako je došlo do povrede, kao što su: Također uključuje postojeća medicinska stanja i lijekove, pristup zdravstvenoj skrbi, prethodne TBI-e, zlouporabu supstanci i životne okolnosti.

"Ovaj stup sažima čimbenike o kojima nas istraživanje obavještava kada tumačimo pacijentove kliničke testove, testove biomarkera krvi i neuroimaging", rekla je dr. Kristen-Dams-O'Connor, profesorica rehabilitacije i ljudskih performansi i direktorica Centra za istraživanje moždanih zuba na Medicinskom fakultetu Icahn u Mountu u New Yorku.

"Primjer je pacijent s temeljnim kognitivnim oštećenjem koji može zahtijevati akutno praćenje radi rizika od kliničkog pogoršanja, bez obzira na početne nalaze kliničke procjene", rekla je.

Predloženi okvir će se probno provoditi u traumatološkim centrima. Prije potpune implementacije bit će dorađen i potvrđen.

Izvori: