Az új keretrendszer modernizálja a traumás agysérülések diagnosztizálását 50 év után

Az új keretrendszer modernizálja a traumás agysérülések diagnosztizálását 50 év után

A fejlett eszközök jobb betekintést nyújtanak a betegek állapotába és felépülési potenciáljába.

Újdonságok:Több mint fél évszázad után felülvizsgálják a traumás agysérülések értékelését.

Miért számít:A klinikusok azt mondják, hogy a javasolt keretrendszer pontosabb diagnózisokhoz és kezelésekhez vezet, egyes betegeknél szigorúbb ellátást biztosít, másoknál pedig megakadályozza a korai vitákat az életfenntartás visszavonásáról.

A traumatológiai központok országszerte megkezdik a traumás agysérülés (TBI) felmérésének új megközelítésének tesztelését, amely várhatóan pontosabb diagnózist, valamint megfelelőbb kezelést és nyomon követést eredményez a betegek számára.

Az új keretrendszer, amelyet 14 ország szakértőiből és pácienseiből álló koalíció dolgozott ki, és a National Institutes of Health vezette, kiterjeszti az értékelést az azonnali klinikai tüneteken túl. További kritériumok közé tartoznak a biomarkerek, a CT- és MRI-vizsgálatok, valamint olyan tényezők, mint az egyéb egészségügyi állapotok és a trauma bekövetkezésének módja.

A keret május 20-i számában jelenik megLancet Neurology.

A traumatológiai központok 51 éve használták a Glasgow Coma Scale-t a TBI-ben szenvedő betegek értékelésére, széles körben osztva őket enyhe, közepes és súlyos kategóriákba, kizárólag tudati szintjük és néhány egyéb klinikai tünet alapján.

Ez a diagnózis azt eredményezte, hogy a betegeket a sürgősségi osztályon és azt követően is ellátták. Súlyos esetekben az orvosok által a betegek családjainak adott útmutatást is befolyásolta, beleértve az életfenntartó eltávolítására vonatkozó ajánlásokat is. Az orvosok azonban már régóta megértették, hogy ezek a tesztek nem mondták el a teljes történetet.

Vannak olyan betegek, akiknél agyrázkódást diagnosztizáltak, és akiknek a tüneteit elmulasztják, és nem kapnak nyomon követést, mert ez csak egy agyrázkódás, és gyengítő tünetekkel élnek, amelyek rontják életminőségüket. Másrészt vannak olyan betegek, akiknél „súlyos” TBI-t diagnosztizáltak, és teljes életet éltek, akiknek családjának meg kellett fontolnia az életfenntartó kezelés megszüntetését. "

Geoffrey Manley, MD, PhD,megfelelő szerző,Az UC San Francisco idegsebészeti professzora és az UCSF Weill Idegtudományi Intézetének tagja

Az Egyesült Államokban a TBI körülbelül 70 000 halálesetet okozott 2021-ben, és évente körülbelül félmillió maradandó fogyatékosságot okozott. A gépjárműbalesetek, esések és testi sérülések a leggyakoribb okok.

Az új rendszer jobban illeszkedik a betegekhez a kezelésekhez

A CBI-M néven ismert keretrendszer négy pillért – klinikai, biomarkerek, képalkotás és módosítók – tartalmaz, amelyeket szövetségi partnerekből, TBI-szakértőkből, tudósokból és betegekből álló munkacsoportok dolgoztak ki.

"A javasolt keret nagy előrelépést jelent" - mondta Michael McCrea társszerző, idegsebészeti professzor és a Milwaukee-i Wisconsini Orvosi Főiskola Neurotrauma Kutató Központjának társigazgatója. "Sokkal jobban fel leszünk szerelve arra, hogy olyan kezeléseket alkalmazzunk a betegek számára, amelyek a legjobb esélyt adják a túlélésre, a gyógyulásra és a normális életműködésre."

A keretet az NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-Ninds) vezette, amelyben Manley, McCrea, valamint társ- és vezető szerzőik a TBI jellemzésének javításával foglalkozó irányítóbizottság tagjai.

A klinikai pillér megtartja a Glasgow-i kóma skála összpontszámát az értékelés központi elemeként, és a tudatot, valamint a pupilla reaktivitását méri az agyműködés jelzéseként. A keretrendszer azt javasolja, hogy a szemészeti, verbális és motoros parancsokra vagy ingerekre, amnéziára és tünetekre, például fejfájásra, szédülésre és zajérzékenységre adott léptékű válaszokat is vegyék figyelembe.

"Ezt a pillért minden betegnél elsődleges prioritásként kell értékelni" - mondta Andrew Maas társszerző, MD, PhD, az Antwerpeni Egyetemi Kórház és a Belgiumi Antwerpeni Egyetem idegsebészeti professzora. "A kutatások kimutatták, hogy ennek a pillérnek az elemei nagymértékben megjósolják a sérülés súlyosságát és a betegek kimenetelét."

A biomarkerek, a képalkotás és a módosítók kritikus támpontokat adnak a helyreállításhoz

A második pillér a vérvizsgálatokban azonosított biomarkereket használja a szövetkárosodás objektív mutatóinak biztosítására és a klinikai értékelés korlátainak leküzdésére, amelyek véletlenül a TBI-hez nem kapcsolódó tüneteket is magukban foglalhatnak.

Jelentős, hogy ezeknek a biomarkereknek az alacsony szintje meghatározza, hogy mely betegeknek nincs szükségük CT-vizsgálatra, ezáltal csökken a szükségtelen sugárterhelés és az egészségügyi költségek. Ezek a betegek ezután elbocsáthatók. A súlyosabb sérülésekkel rendelkezők számára a CT és MRI képalkotás – a keretrendszer harmadik pillére – fontos a vérrögök, vérzések és elváltozások azonosításában, amelyek a meglévő és jövőbeni tüneteket jelzik.

A biomarkerek azonosítják a megfelelő betegeket is, akik részt vesznek a klinikai vizsgálatokban, hogy új TBI-gyógyszereket fejlesszenek ki, amelyek az elmúlt 30 évben nem fejlődtek. A közelmúltban elindított kísérlet, amelyet országszerte 18 traumás helyen vezetnek be, végül új kezelésekhez vezethet.

"Ezek a biomarkerek rendkívül fontosak a klinikai vizsgálatok során" - mondta Manley. "Régebben nem tudtuk különbséget tenni a fejre koppintás és a TBI között. A biomarkereknek köszönhetően meg tudjuk különböztetni ezt a különbséget, és biztosítani tudjuk, hogy a TBI-s beteg jelentkezzen be a vizsgálatra."

Az utolsó oszlop, a módosítók, kiértékeli, hogyan történt a jogsértés, például: Tartalmazza a meglévő egészségügyi állapotokat és gyógyszereket, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, a korábbi TBI-kat, a szerhasználatot és az életkörülményeket.

„Ez a pillér összefoglalja azokat a tényezőket, amelyekről a kutatás tájékoztat bennünket, amikor a páciens klinikai, vérbiomarker- és neuroimaging tesztjeit értelmezzük” – mondta Kristen-Dams-O'Connor, PhD, a rehabilitáció és az emberi teljesítmény professzora, valamint a New York-i Mount Icahn School of Medicine Brain Tooth Research Center igazgatója.

„Példa erre egy kognitív károsodásban szenvedő beteg, akinél a klinikai állapotromlás kockázata miatt szükség lehet akut monitorozásra, függetlenül a kezdeti klinikai értékelés eredményeitől” – mondta.

A javasolt keretrendszert a traumatológiai centrumokban kísérleti jelleggel fogják megvalósítani. A teljes megvalósítás előtt finomítani és érvényesíteni kell.

Források: